小儿心力衰竭课件_2

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1、主讲人：陈丹腾小儿心力衰竭1.心力衰竭的概念2.病因和发病机制3.临床表现4.治疗原则5.护理措施6.用药护理心力衰竭的概念：心力衰竭简称心衰，是指心肌收缩或舒张功能下降，即心排出量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，是小儿危重急症之一。病因和发病机制:小儿时期心衰以1岁内发病率最高，尤以先天性心脏病患儿最多见。也可继发于病毒感染、心肌炎、川崎病等。此外，贫血、营养不良、严重感染、心律失常和心脏负荷过重等都是小儿心衰的诱因。临床表现：年长儿心衰的症状与成人相似，主要表现为心排出量不足，患儿出现乏力、活动后气急、食欲减低、腹痛和咳嗽，安静时心率增快，呼吸促，患儿端坐呼吸、

2、肺低部可听到湿罗音，并出现水肿，尿量明显减少。婴幼儿心衰的临床诊断指征：1、安静时心率增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分。2、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。3、心音明显低钝，或出现奔马律。4、突然烦躁不安，面色发白。5、尿少。治疗原则：祛除病因是最重要的，如控制感染、纠正心律失常。增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、控制水、电解质平衡等。给予强心药物（西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺、等）、扩血管药物（心痛定、硝普钠、硝酸甘油等）、利尿药（速尿）及其他心肌营养药物等。同时，保持心力衰竭患儿安静，减少心肌氧耗，降低机体代谢率，减慢心率，可以有利于减轻心脏负担，改善

3、心力衰竭。护理措施：对于心力衰竭的患儿要注意日常护理：1.减轻心脏负担（1）休息，应安排患儿卧床休息，尽量保持安静。有气促者采取半卧位，青紫型先心病患儿取膝胸卧位，小婴儿取15°—30°斜坡卧位。（2）饮食不宜过饱，保持大便通畅，应少食多餐，注意食用含纤维较多的蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时使用开塞露通便。给婴儿喂奶还应防止呛咳，吸吮困难者采用鼻饲喂养。（3）控制水、盐摄入，给予低盐饮食，钠盐每日不超过o.5g/d.水肿严重时应限制入量，静脉补液时滴速要慢，以每小时小于5ml/kg为宜。2、给氧患儿呼吸困难或有青紫时应及时给氧，有急性肺水肿可将氧气湿化瓶中放入30％酒精。3.密切观

4、察病情注意生命体征变化，进行心电监护；定时测心率、呼吸，血氧，及时了解血气、电解质变化；详细记录出入水量，观察水肿情况。有病情变化应及时与医生联系，同时做好抢救推备。4、用药护理：遵医嘱应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药，评估用药后效果。应用洋地黄药制剂时要注意给药方法、仔细核对剂量，密切观察洋地黄药中毒症状。应用利尿药时注意用药时间和剂量及尿量、以及患儿的反应等。应用血管扩张药时，密切观察心率和血压的变化，避免血压过度下降，给药时避免药液外漏，以防局部组织坏死。谢谢