《宫缩抑制科学管理》PPT课件

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1、宫缩抑制科学管理早产的定义目前我国的早产定义：自末次月经第一日开始计算，妊娠满28周至不足37周间分娩者国外有学者认为早产定义上限提早到孕20周，孕24周乐杰等,第7版《妇产科学》：第86-87页早产的定义妊娠满28周至不足37周间分娩称早产自发性早产未足月分娩未足月胎膜早破治疗性早产妊娠并发症或合并症需要提前终止妊娠者，即医源性早产WHO定义早产：妊娠大于20周至37周分娩20－27周末：超早早产(veryextremepretermlabor)28－31周末：早早产(extremepretermlabor)32－33周末

2、：轻微早产(mildpretermlabor)34－36周末：近足月早产（neartermlabor)乐杰等,第7版《妇产科学》：第86-87页早产的发病率美国（2001年）12.1％（24－37wks)法国（1998年）5.3％（单胎）47.8％（双胎）中国早产：5－15％（28－37wks)1先兆早产：28％3早产率上升的原因主要是多胎妊娠的增加、医源性早产(对产科并发症干预的增加)及超声准确估计胎龄等3曾蔚越等，早产危险因素评分对先兆早产的临床预测。《华西医大学报》2002；33（4）：658－660早产的转归早产儿死

3、亡占围产儿死亡的75％，存活早产儿中有1／4以上遗留神经系统后遗症1，尤其<28周或<1500g并发症发生率增高妊娠24周之前对产科医生和儿科医生是困难时期，此期分娩的新生儿存活率极低;对于早产新生儿，孕龄较体重的意义更为重要232周后肺表面活性物质开始增加，所以32周前早产儿的NRDS发生率较高；早产儿肺发育不良高达25-100%1李小毛等，早产治疗的进展。《实用妇产科杂志》2002；18(4)：207-92杨孜等，早期早产的研究进展。《实用妇产科杂志》2005；21（11）：652－4早产的危险因素病史既往流产、早产史孕

4、妇的年龄低社会经济状况不良生活习惯:吸烟＞10支/日子宫异常(畸形、肌瘤)子宫颈机能不全外伤妊娠过程孕妇感染－绒毛膜羊膜炎菌尿症肾盂肾炎生殖道（细菌性阴道病、支原体、衣原体、VVC、滴虫等）肺炎胎膜早破子宫张力过大双胎妊娠，羊水过多医源性:妊娠并发症及合并症早产诊断1997年美国儿科学会和ACOG提出诊断20－37wks早产的标准▲宫缩≥4次／20分钟或8次／60分钟，伴宫颈变化▲宫口开大≥1cm▲宫颈消失≥80％治疗的目的与原则目的：延长孕期，促胎肺成熟，改善新生儿预后原则:抑制宫缩卧床休息病因治疗和支持疗法促胎肺成熟抗生

5、素应用宫缩抑制剂的选择β2肾上腺素能受体激动剂硫酸镁钙离子通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂催产素受体拮抗剂硫酸镁用于阻止早产疗效不确定1β2受体激动剂利托君（安宝）被许多国家和地区列为治疗早产的一线药物，效果显著21,李小毛等,宫缩抑制剂利托君治疗早产的Meta分析.《循证医学》2002;2(3):141-1452,DavidA.Grimes,MD.MagnesiumSulfateTocolysis—TimetoQuit.Obstetrics&Gynecology2006;108(4):986-989安宝与硫酸镁的比较适应症硫

6、酸镁抗惊厥、抗高血压药物安宝预防妊娠20周后的早产、先兆早产FDA和SFDA批准的应用于抗早产的宫缩抑制剂药代动力学特点硫酸镁分布并作用于全身平滑肌安宝选择性作用于子宫平滑肌β2受体半衰期1.7-2.6h抑制宫缩需要冲击量抑制宫缩起效慢抑制宫缩作用弱全身扩血管副反应大可以低剂量起始静点抑制宫缩起效快抑制宫缩作用强药理学特点硫酸镁血镁浓度2.1-2.9mmol／L抑制宫缩5mmol／L抑制呼吸心率失常12mmol／L抑制心跳安宝对心肌β1受体有部分激动作用治疗窗与中毒窗很接近可作为起效的标志硫酸镁抑制宫缩的有效性分析硫酸镁是全

7、身分布，其药代动力学决定了其抑制宫缩显效慢，作用温和药物在靶器官——子宫达到一定的浓度才可发挥作用，达到有效浓度需要一定的时间硫酸镁抑制宫缩的有效性分析国外冲击量4－6g，维持量2－6g／h国内冲击量≤4g，维持量1－2g／h国内不用大剂量用的原因：中国人的耐受性：硫酸镁全身副反应较多发生，患者感觉难受，包括剧烈头疼等血管扩张作用。有的患者低剂量就不能耐受国内不常规监测血镁浓度患者镁中毒的个体差异大，也与肾脏排泄功能相关，不可预知安宝的有效性安宝防止极低体重早产儿（VLBW）Ⅲ—Ⅳ级脑室出血（IVH），较硫酸镁更有效试验目的

8、：研究在VLBW中，IVH发生与宫缩抑制剂之间的关系。试验方法：以色列国家VLBW早产儿数据库中，对263例应用安宝（利托君）的病例与341例应用硫酸镁的病例进行分析P<0.01Weintraub,Effectofmaternaltocolysisontheincidenceofsever