抑制宫缩预防早产

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1、抑制宫缩预防早产早产的定义目前我国的早产定义为：自末次月经第一日开始计算，妊娠在孕28周至37周间终止者称为早产。国外有学者认为早产定义上限提早到孕20周，但在妊娠23－24周间能存活的新生儿为极少数，因此为了表明对早产的治疗结果，除孕周外，实行对新生儿体重划分等级方法：极低体重儿（1500g）；超低体重儿（1000g）早产的发病率美国（2001年）12.1％（24～37wks)法国（1998年）5.3％（单胎）47.8％（双胎）中国5～15％（28～37wks)7.8%中国先兆早产的发生率为：28％早产率上升的原因主要是多胎妊娠的增加、对产科并发症干预的

2、增加、医源性早产及超声准确估计胎龄等早产的转归早产儿死亡占围产死亡的75％，存活早产儿中有1／4以上遗留神经系统后遗症，尤其<32周或<1500g并发症发生率增高妊娠23－25周对产科医生和儿科医生是困难时期，此期分娩的新生儿存活率很低，对早产新生儿来说，孕龄较体重的意义更为重要早产的危险因素病史既往早产史孕妇的年龄低社会经济状况种族子宫畸形、子宫肌瘤、子宫颈内口松弛等外伤妊娠过程孕妇感染－绒毛膜羊膜炎菌尿症肾盂肾炎生殖道（细菌性阴道病、支原体、衣原体、VVC、滴虫等）肺炎早产胎膜早破子宫张力过大双胎妊娠，羊水过多医源性早产的预测和诊断症状、体征腹部规则的

3、阵发性腹痛，腰部酸胀，阴道流水或血性分泌物宫颈扩张情况及宫颈长度预测宫颈长度：早产危险的指标14～22wks35-40mm24～28wks35mm>32wks30mm有症状但宫颈≥30mm可除外早产25mm为判断早产危险的界值18－20mm为阳性预测值宫颈形态早产的预测和诊断胎儿纤维连接蛋白（fFN）孕20周后检测宫颈阴道粘液中>50ng／ml检测阴性，97％2周内不会发生早产IL-6—PGE2早产诊断1997年美国儿科学会和ACOG提出诊断20～37wks早产的标准1.宫缩≥4次／20分钟或8次／60分钟，伴宫颈变化2.宫口开大>1cm（≥2cm）3.宫

4、颈消失≥80％（≥75％）先兆早产：宫缩1次/10分钟或≥3次/20分钟，持续20－30秒BraxtonHick’s宫缩早产治疗具备继续妊娠的条件胎儿存活、无宫内窘迫、无畸形估计出生后生活能力低宫颈口扩张<4cm伴有内外科合并症或产科并发症但不加重，病情也不影响胎儿存活治疗的目的与原则目的：延长孕期，促胎肺成熟，改善新生儿预后原则:抑制宫缩卧床休息病因治疗和支持疗法促胎肺成熟抗生素应用宫缩抑制剂的选择β2肾上腺素能受体激动剂硫酸镁钙通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂缩宫素抑制剂宫缩抑制剂－硫酸镁作用机理镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫的收缩作用，从

5、而抑制子宫收缩。使用方法首量25%硫酸镁20ml+25%G.S20ml，缓慢iv维持剂量25%硫酸镁60ml+5%G.S1000ml。以2g/h速度静滴。宫缩抑制后，以此剂量维持滴注4－6h宫缩抑制剂－硫酸镁禁忌：重症肌无力，肾捐害，心肌梗塞发作史监测：注意镁中毒，定时监测呼吸、尿量、膝反射；备钙剂血镁浓度1.5-2.5mmol／L抑制宫缩5mmol／L抑制呼吸12mmol／L抑制心跳应用时备拮抗剂—钙剂副反应：孕妇：出汗、发热、面色潮红、恶心、呕吐、头痛、心悸、肺水肿胎儿：胎儿CTG变异，有循证医学数据显示硫酸镁抑制宫缩较盐酸利托君显著增加新生儿死亡率中

6、毒水平会造成呼吸骤停：膝腱反射消失是早期体征宫缩抑制剂－前列腺素合成酶抑制剂水杨酸类药物──Aspirine（片剂）干扰母亲和胎儿的凝血机制─出血倾向见效慢，已基本不用消炎痛（吲哚美辛indomethacin)（片剂）直肠给药：首量100mg，此后25mg／Q4-6h或50mg／Q4-6h，共48-72h口服给药：50mg／Q8h，24小时后25mg／Q6h禁忌：胃溃疡、肾病、羊水少凝血系统障碍注意：可通过胎盘，对胎儿心血管作用，特别胎儿动脉导管狭窄、早闭合肺A高压，可减少胎儿尿量32周前短期使用，应注意羊水量和动脉导管的宽度副反应：头痛、恶心、胃肠不适宫

7、缩抑制剂－钙通道阻滞剂心痛定（片剂）—硝苯地平首量10mg舌下含服,20’一次，共3次，此后10-20mgq6/8h注意：不能和Mgso4合用，Bp减少胎盘灌流量副反应：头晕、潮热、心律快、鼻出血、低Bp等宫缩抑制剂－Atosiban（阿托西班）催产素受体拮抗剂子宫和蜕膜缩宫素受体竞争性抑制物，但长期使用不会改变子宫肌层对缩宫素的敏感性。最早报告在1987年，此后1995年、1996年、2001年均有国际上多中心研究报导，效果与肾上腺素能ß受体激动剂相似，副反应发生约5％，以消化症状为主。用法首次6.75mg静推，此后300µg/分输注，3h后100µg

8、/分，治疗时间不超过48h总量不超过330mgRCT表明未能改善新