最新宫缩抑制剂治疗早产的评价课件PPT.ppt

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1、宫缩抑制剂治疗早产的评价早产的危害中国早产率：5%~15%，约15%早产儿于新生儿时期死亡早产儿死亡占围产儿死亡的75%，存活早产儿中有1/4以上遗留神经系统后遗症1，尤其<28周或<1500g并发症发生率增高妊娠24周之前对产科医生和儿科医生是困难时期，此期分娩的新生儿存活率很低2早产儿肺发育不良高达25-100%1李小毛等，早产治疗的进展。《实用妇产科杂志》2002；18（4）：207-92扬孜等，早期早产的研究进展。《实用妇产科杂志》2005；21（11）：652-4对症处理：药物抑制宫缩对因治疗：抗感染、宫颈环扎术、止血等限制活动早产处理β2肾上腺素能受体激动剂利托君（安

2、宝）孕期用药属于B类作用机理选择性刺激子宫平滑肌β2肾上腺素能受体降低细胞内钙离子浓度抑制早产宫缩的首选药物三级医院有心脏功能监护条件的二级医院有禁忌证除外应用孕周不用于16周以下慎用于16-20周（知情同意）利托君（安宝）利托君能使用多久？48小时：促胎肺成熟48小时起作用3-7天：促胎肺成熟48小时后仍起作用长期使用问题：紧急环扎术后是否需要？口服与静脉用药问题利托君（安宝）应用低剂量起始逐渐加速在宫缩停止的基础上，逐渐降低并保持有效治疗浓度（保持孕妇舒适状态的滴速），预防宫缩复发低剂量静点维持，或口服片剂维持7-10天宫缩抑制安宝“梯形”规范应用方法抑制宫缩过程中如滴速已达

3、最大剂量仍有宫缩发生，视孕妇心率耐受情况和宫口扩张情况而定，不要一味继续增加滴速。必要时改用其他药物，或停止保胎治疗。部分患者无法停止静点给药，需要以5-10滴/分钟滴速较长期静点，原则是保持最小副反应下的最小宫缩抑制剂量静点并加强监测。一般入液量<2000ml/天。若停止静点后宫缩反复，继续恢复静点，使用方法同首次使用。宫缩抑制2h48h0h盐酸利托君（安宝）安宝2小时显效，快速抑制宫缩P<0.001P=0.005李小毛等，宫缩抑制剂利托君治疗早产的Meta分析，《循证医学》2002；2（3）：141-145朱宝馀，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。《中华妇产科杂志》1996：1

4、3（12）：721-723盐酸利托君（安宝）安宝有效降低24小时内分娩率，有利于促胎肺成熟P<0.001OR(95%CI)为4.0（2.0-7.9）李小毛等，宫缩抑制剂利托君治疗早产的Meta分析，《循证医学》2002；2（3）：141-145朱宝馀，羟苄羟麻黄碱治疗早产的临床观察。《中华妇产科杂志》1996：13（12）：721-723盐酸利托君（安宝）安宝可延长孕周4.81±2.83周1，2，提高新生儿生存率，改善新生儿预后P<0.005P=0.011李小毛等，宫缩抑制剂利托君治疗早产的Meta分析，《循证医学》2002；2（3）：141-1452朱宝馀，羟苄羟麻黄碱治疗早产

5、的临床观察。《中华妇产科杂志》1996：13（12）：721-7233DowneyLJ,MartinAJ,Ritodrineinthetreatmentofpretermlabor:astudyof231cases.BrJObstecGyneco,1983,90(4):1046~105340个产科中心213例早产研究，确诊早产即开始静滴安宝，宫缩抑制后改为口服，结果显示的延长孕周比利。3安宝—禁忌症绝对禁忌证：孕妇心脏病、心动过速、肺动脉高压；子痫前期、甲状腺功能亢进症；产前出血；未控制的糖尿病；低血钾；肝功能异常；绒毛膜羊膜炎相对禁忌证：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速安宝－副作用

6、孕妇：心动过速、气短、心悸、心肌缺血、肺水肿震颤、焦虑、头痛恶心、呕吐低血钾、高血糖胎儿：心动过速、心律失常、心肌缺血、高胰岛素血症新生儿：心动过速、低血压、颅内出血低血糖、低钙、高胆红素血症患者的选择妊娠20周以后，确诊的早产、先兆早产患者前置胎盘出血量不多需保守治疗的患者宫颈环扎术后，羊膜穿刺术后出现宫缩的患者其他妊娠期盆腹腔手术后出现宫缩的患者对于具有心脏病高危因素的患者需要谨慎应用（低蛋白血症、贫血等）；排除心脏病、高血压、甲亢疾病、未控制的糖尿病，以及各种原因所致子宫出血且量较多的孕妇；应用前的准备孕妇询问既往病史心电图心率血压糖筛查（或视情况进行指血随机血糖检测）宫缩

7、胎儿胎心率安宝的使用时限没有明确的阐明。肺炎、心率快的患者要慎重选择安宝！长期应用安宝，关键要慎防心功能衰竭、肺水肿、水电解质平衡失调等严重并发症的发生！！注意事项——肺水肿的预防在应用安宝的同时，存在以下情况时需要加强监测注意避免肺水肿水钠储留长期大量补液合并心脏病持续性心动过速>140次/分钟子痫多胎妊娠我院口服安宝病例多种静脉药物与糖皮质激素合用预防肺水肿的监测和处理监测不能平卧胸闷气喘咳泡沫痰肺部湿啰音处理当患者出现上述时要马上停药，并使用利尿剂如合并心功能不全，则按心衰