《妊娠生理教案》PPT课件

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1、第四章妊娠生理第一节妊娠生理(Thephysiologyofgestation)一、妊娠(pregnancy)胚胎或胎儿在母体内(通常在子宫内)生长发育的过程。卵子受精是开始；胎儿及附属物排出是结束。全程280天。（266+14天）。分为三个时期：早期妊娠：<12周不太容易诊断，谁也不晓得，只有自己清楚。中期妊娠：>12周<28周,腹部增大，胎位不清。晚期妊娠：>28周二、受精(Fertilization)精子与卵子在输卵管壶腹部结合的过程（孕卵，孕妇）。初级卵母C----次级卵母C(卵C),具有

2、受精能力。XX，XY生男生女决定于男性。三、着床（Implantation;植入)晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。外层滋养层细胞产生蛋白水解酶→7天植入→11-12天完成,正好是子宫分泌期,象种庄稼一样。四、蜕膜（Decidua）定义：孕卵着床后的子宫内膜.特点：组织细胞更大，腺体分泌更加旺盛。分部：底蜕膜：（图）孕卵与子宫肌层之间的蜕膜，—胎盘母体面。包蜕膜：包在孕卵表面，远离胎盘，营养差，退化，最后与真蜕膜相贴近，关闭宫腔，（3-4月孕时）。真蜕膜：除以上部分以外的子宫腔表面的蜕膜。五、胚胎发育过

3、程⑴孕卵→桑椹胚→囊胚→①内胚泡发育慢→内细胞团（胚层)）腔隙称胚外体腔→②外胚泡发育较快囊壁滋养叶细胞(trophoblastcell)（朗罕氏细胞；合体细胞只有妊娠才有，形成绒毛小突起→绒毛膜）⑵内C团（内胚泡）--二胚层（2周）、三胚层（3周）→①近滋养层-→外胚层②近中央层-→内胚层③胚盘外胚层分出-→中胚层④羊膜囊（在外胚层中，越长越大，关闭胚外体腔）⑤卵黄囊（在内胚层中，最后关闭与脐带中）。⑶胎儿（8周）--→此段期间受外界因素影响，可致畸。六、胎儿附属物形成及功能，—胎盘、胎膜、羊水

4、、脐带1、胎盘(placenta)组成：羊膜(Amnion)、叶状绒毛膜(Chorion)、底蜕膜(Decidua)20×18×2cm，500-600g胎儿体重的1/6，18-20个小叶。叶状绒毛膜→固定绒毛→腐蚀血管→出血-→血窦-→绒毛间隙→游离绒毛18-20小叶。底蜕膜→血管伸入→纵隔（18-20个小叶）→螺旋A开放于血窦。功能：①物质交换功能（渗透、滤过、扩张、特殊酶的作用）②内分泌功能——大内分泌器官a、绒毛膜促性腺激素（HCG），HumamChorionieGomadetropin滋养

5、层细胞分泌—妊娠后特有激素，停经35天（+），70天高峰，12周逐渐下降，产后1周转阴。功能：使月经黄体发育成妊娠黄体，维持妊娠。b、雌激素：胎盘，胎儿肾上腺，胎儿肝脏共同形成，E3从尿中排出，可作为测定胎盘功能检查之一。c、孕激素：滋养层合体细胞分泌，妊娠3个月开始→足月。d、泌乳素（HumanPlacentalLectogen,HPL滋养层合体细胞分泌—乳腺发育—泌乳;—胎儿生长发育③防御功能：—滤过细菌；抗体；病毒，药物可通过。梅毒、结核秆菌→局部病灶→破坏血管→入血④免疫耐受性—保持胚胎不

6、被母体排斥，否则流产。2、胎膜（fetalmembranes）组成：平滑绒毛膜（包蜕膜；在外层）；羊膜（在里层）。（图）功能：防止上行感染，其完整性很重要。3、脐带（umbilicalcord）组成：羊膜，A×2，V×1，胶质物和闭锁的卵黄囊。直径1.5cm,正常50cm，大于70cm过长，小于30cm过短。功能：胎儿—胎盘相连的纽带，循环道路。如发生打结，绕颈，拉紧或受压，胎儿可死亡。4、羊水（amnioticfluid）组成：早期—羊膜滤过液(清亮）中晚期—主要为胎儿尿，上皮C，含毳毛，胎脂。

7、特点：不是静止的，经常交换。功能：①缓冲作用，保护胎儿。②扩张宫口，冲洗产道。③羊水染色体检查，遗传病，性别。七、妊娠期母体变化1、局部变化：⑴、子宫：50g→1000g,5ml-→5000ml7×5×3cm→35×22×25cm3（因孕、雌激素作用，肌纤维肥大，软，增长和子宫下段形成作用）子宫峡部：1cm→7-10cm宫颈，外阴，阴道：充血，水肿，软化，呈紫蓝色。⑵、乳房：乳房增大，乳头及乳晕着色，皮脂腺肥大，表现为结节。雌激素↑↑，抑制乳汁分泌，回奶可用雌激素。HPL产后分泌↑，哺乳。2、全身

8、变化：⑴、循环系统：①心脏负担增加：隔肌升高；血容量增加30-40%。正常孕妇无反应，心脏病者易致心衰。血容量增加34周时达高峰。②血容量增加1/3，约1500ml。表现为血浆增加40%；血球增加20%，致血液稀释。小于12g%—→生理性贫血；小于10g%—病理性贫血。③高凝状态：凝血因子；纤维蛋白元增加。⑵、消化系统：呕吐，肠胀气，便泌⑶、泌尿系统：少许蛋白尿（滤过↑），压迫作用，有时尿频或患肾盂肾炎。⑷、内分泌系统:垂体前叶增大2-3倍，如产后出血或休克—→缺血坏死—→功能减退