《嗜睡的诊断和治疗》PPT课件

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1、嗜睡的诊断与治疗嗜睡症是一种慢性疾病，主要特点是白天睡意过多和不正常的睡眠规律。表现为短暂的REM潜伏期和在清醒阶段有快速眼动睡眠的侵入。在所有嗜睡病人中，大约有60%到70%的病人会有猝倒现象。四个典型特征：白天过度嗜睡（EDS）、猝倒、幻觉（入睡、觉醒）、睡眠麻痹其他表现：夜间睡眠干扰、无意识行为、REM睡眠行为障碍嗜睡症的定义和临床特征白天过度嗜睡（EDS）1、连续的白天瞌睡（睡意袭击）2、经常是第一症状3、实际上100%的嗜睡症患者有此症状猝倒1、有情绪引发的肌肉无力2、最常见的引发器：听笑话和讲笑话3、在嗜睡症发作的几

2、年内发作4、持续几秒到几分钟5、在开始发作时有意识6、60%到70%的嗜睡症患者由此症状嗜睡症的典型临床特征幻觉（入睡、觉醒）1、睡醒转换时出现直接生动的形象2、持续几分钟3、和睡眠麻痹相关睡眠麻痹1、在入睡或者快醒来时，部分或全部骨骼肌瘫痪2、可能和幻觉有关，病人是清醒的但是不能动3、尽管隔膜不受影响，但是可能和呼吸困难有关4、持续几秒到几分钟夜间睡眠干扰1、stageN1时间增加2、不断的觉醒3、20%到30%有较短的REM潜伏期（小于15分钟）4、PLMS很常见无意识行为几乎无目的的活动并伴有健忘症REM睡眠行为障碍做梦-

3、--经常有暴力，REM阶段肌肉无张力嗜睡症的临床特征流行病学：嗜睡发作在人群中的发病率是两千分之一，发作高峰是15岁左右和35岁左右。遗传学：患有嗜睡发作的病人的家族研究揭示了嗜睡症发展成伴随猝倒的嗜睡症的几率是1%到2%，比一般人高10到40倍的风险。然而，对于同卵双胞胎的研究显示对N+C的高度不一致。也就是说，如果双胞胎中的一个患有嗜睡发作，另一个患有嗜睡症的几率是25%到31%。嗜睡的疾病背景频繁的EDS与冠心病及中风的风险比（HRs）为了评估白天过度嗜睡（EDS）是否与冠状动脉心脏疾病（CHD）和中风事件有关，来自巴黎心

4、血管病研究中心的MartinBlachier等人进行了研究。研究结果发表在在AnnalsofNeurology上。AnnalsofNeurology：白天过度嗜睡增加心血管事件发病风险这项研究表明:频繁的EDS是心血管事件和中风的独立危险因素特别是在社区居住的健康老年人群。[EASD2015]日间过度嗜睡和长时间小睡增加糖尿病风险日间过度嗜睡患糖尿病的风险增加56%而白天小睡时间60分钟或以上者糖尿病风险增加了46%短时间小睡(每天60分钟或更少)不会增加患糖尿病的风险分析显示每天小睡约40分钟对糖尿病风险无影响,时间再增加则风

5、险开始急剧增加在这项新研究中，作者对日间嗜睡或小睡与2型糖尿病风险之间的关系进行了荟萃分析。检索了截止2014年11月Medline、Cochrane图书馆和WebofScience出版的论文.使用的关键词有日间嗜睡、小睡和糖尿病.最初检索到683项研究，共有10项高质量研究，包括261365名亚洲和西方受试者。研究来自瑞典、西班牙、芬兰和德国(日间嗜睡)以及美国、中国和德国(小睡)。Excessivedaytimesleepiness,daytimenapping,andriskoftype2diabetes:ameta-an

6、alysis

7、

8、ePoster#940SLEEP2012：抑郁与肥胖是白天嗜睡的罪魁祸首在SLEEP2012大会上公布的三项研究结论显示肥胖及抑郁症可能是造成我们在清醒时过度疲乏嗜睡的罪魁祸首。宾夕法尼亚州立大学的研究者检测了一个纳入1741人的随机民众样本，肯定了肥胖及情绪应激是目前广泛“流行”并困扰这个国家的“嗜睡疲乏”的主要原因。在宾夕法尼亚州立大学的队列研究中，对有白天嗜睡症状（EDS）的222名成人的随访时间长达7年。体重增加是这些存在EDS症状人群最强的预测因素。宾夕法尼亚大学的第三项研究纳入了一组包括103名研究志

9、愿者的样本，结果再一次肯定了抑郁症和肥胖是嗜睡（EDS）最佳的预测。Figure24--3对比了一个嗜睡症病人和正常人的24小时的睡眠结构图N+C组：人类的N+C和脑脊髓液中缺少或者很少的食欲肽1有很强的关系。患有N+C病人的大脑中在下丘脑中的食欲肽已经持续变坏。N+C和大约90%的食欲肽神经元的损失有关。在正常的大脑中，黑色素聚集激素神经元和食欲肽神经元混合在一起，这些黑色素聚集激素神经元没有减少表明细胞损失只是相对于特殊的食欲肽神经元来讲的。普遍认为，在疾病发作之前，下丘脑中的食欲肽细胞已经受到损伤。在大多数嗜睡患者中，没有

10、出现食欲肽基因的突变。嗜睡的病理生理学N-C组：N-C病人大多数有正常水平的脑脊髓液食欲肽1。N-C的病因学目前还不清楚。Thannickal和同伴检测了在一个N-C的病人的大脑，发现了下丘脑中细胞的减少33%（和正常细胞相比），在外侧下丘脑有最大的损伤。因此，