闭经的诊断和治疗 ppt课件

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1、闭经的诊疗指南解读正常月经建立和维持的必要条件H-P-O轴调节正常子宫对激素反应良好下生殖道经血引流通畅垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素FSHLHPE的H-P-O轴调控？下丘脑中枢皮层月经GnRH垂体下丘脑CNS卵巢子宫闭经的定义原发闭经：年龄超过14岁，第二性征未发育或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮继发闭经正常月经建立后月经停止6个月或按自身原有月经周期停止3个周期以上生理性闭经生理性青春期前妊娠期哺乳期绝经期↓↓↓↓FSHLHE2PRL↓↓↑↑↓↓↓↑↑↑↓↓病理性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经闭经的病因下丘脑性闭经:

2、FSH、LH↓功能性应激性闭经运动性闭经神经性厌食营养相关性闭经基因缺陷或器质性GnRH缺乏症下丘脑浸润性疾病下丘脑肿瘤头部创伤药物性下丘脑性闭经-1功能性闭经应激性闭经运动型闭经神经性厌食营养相关性闭经特点：下丘脑合成和分泌GnRH下降，致垂体FSH和LH降低先天性基因缺陷低促性腺素型闭经Kallmann综合征：闭经伴嗅觉缺失器质性病变肿瘤:如颅咽管瘤，压迫下丘脑与垂体，导致闭经炎症创伤化疗损伤下丘脑性闭经-2药物性闭经抑制中枢或下丘脑的药物，可抑制GnRH的分泌而致闭经：抗精神病、抗抑郁药物口服避孕药灭吐灵鸦片等特点：一般停药后可恢复月经

3、下丘脑性闭经-3下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素FSHLHPE中枢皮层月经的H-P-O轴调控？GnRH垂体下丘脑CNS卵巢子宫闭经的病因垂体性闭经垂体肿瘤空蝶鞍综合征希恩综合征先天性垂体病变垂体单一性促性腺激素缺乏症垂体生长激素缺乏症肿瘤PRL瘤：最常见，闭经、泌乳与高泌乳素血症；生长激素腺瘤：巨人症,肢端肥大症；促肾上腺皮质激素腺瘤：柯兴综合征；促性腺激素腺瘤：闭经，并无特征，术后病理证实；促甲状腺素腺瘤：具有促甲状腺与泌乳素的功能，甲亢与泌乳；混合型垂体腺瘤；特点：垂体合成和分泌FSH/LH下降垂体性闭经-1空蝶鞍综合征先天性：蝶鞍隔先天性发育不全继发

4、性：肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸，压迫腺垂体，使下丘脑GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致PRL升高。垂体性闭经-2席汉综合征（Sheehansyndrome）产后出血休克时间长，垂体缺血，前叶破坏面大，影响靶器官功能影响靶腺：性腺>肾上腺>甲状腺相对较少症状：低血压、畏寒、嗜睡、胃纳差、贫血、消瘦、产后无乳、脱发及低Gn性闭经垂体性闭经-3下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素FSHLHPE中枢皮层月经的H-P-O轴调控？GnRH垂体下丘脑CNS卵巢子宫闭经的病因卵巢性闭经原发性闭经先天性性腺发育不全染色体异常特纳综合征

5、及其嵌合型染色体正常46，XX单纯性腺发育不全46，XY单纯性腺发育不全酶缺陷17α-羟化酶缺乏17,20碳链裂解酶缺乏芳香化酶缺乏继发性闭经卵巢早衰(卵巢功能不全，POI)特发性免疫性损伤性感染性卵巢抵抗综合征Turner综合征（45,XO及其嵌合体）特点：FSH明显升高，LH升高染色体异常；身材矮小；生殖器与第二性征不发育；躯体发育异常；条索状性腺；卵巢性闭经单纯性腺发育不全（46,XX;46,XY）特点：FSH明显升高，LH升高胚胎早期性腺不发育:无MIS和睾酮；双侧条索状性腺；内外生殖器均为女性；原发闭经，无女性第二性征，身高正常；人工周期可来月经；卵巢性闭经酶缺

6、陷型（原发性闭经，性征幼稚）17α-羟化酶缺乏特点：FSH明显升高，LH升高46,XY或46,XX；外生殖器女性幼稚型；第二性征不发育；高血压，低血钾；卵巢性闭经卵巢抵抗综合征特点：FSH上升，LH上升患者卵巢对促性腺激素不敏感，又称卵巢不敏感综合征；促性腺激素受体突变可能是发病原因之一；卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵；内源性促性腺激素，特别是FSH升高；可有女性第二性征发育；卵巢性闭经卵巢早衰（POF）或POI特点：FSH，LH升高，E2降低女性40岁前由于卵巢功能衰退引发的闭经，伴有雌激素缺乏症状；激素特征为高促性腺激素水平，特别是FSH升高，FS

7、H>40U/l，伴雌激素水平下降；与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关；卵巢性闭经下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素FSHLHPE中枢皮层月经的H-P-O轴调控？GnRH垂体下丘脑CNS卵巢子宫卵巢早衰与卵巢抵抗综合征的区别卵巢早衰（或POI）女性40岁以前绝经；高促性腺激素，低性腺激素；促性腺激素抵抗；常常有家族遗传倾向；卵巢内卵泡完全衰竭卵巢抵抗综合征继发性闭经；高促