闭经诊断治疗指南 最新ppt课件

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1、闭经诊断治疗指南解读本指南仅针对病理性闭经；由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定；广泛征求国内专家意见；适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊断和治疗；将在中华妇产科杂志发布；背景介绍2提要闭经的定义和分类1闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断3闭经的治疗原则2定义原发闭经：年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发闭经：正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。4分类——按生殖轴病变和功能失调的部位下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢

2、性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经5分类——按WHO分类Ⅲ型：FSH升高，提示卵巢功能衰竭Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常Ⅰ型：无内源性雌激素产生，FSH水平正常或低下，PRL正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据6提要闭经的定义和分类1闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断3闭经的治疗原则27闭经的病因原发性闭经继发性闭经下丘脑性闭经功能性应激性闭经运动性闭经神经性厌食营养相关性闭经基因缺陷或器质性单一GnRH缺乏症下丘脑浸润性疾病下丘脑肿瘤头部创伤药物性功能性应激性闭经运动性闭经营养相关性

3、闭经器质性下丘脑浸润性疾病下丘脑肿瘤头部创伤药物性垂体性闭经垂体肿瘤空蝶鞍综合征先天性垂体病变垂体单一性促性腺激素缺乏症垂体生长激素缺乏症垂体肿瘤空蝶鞍综合征希恩综合征8原发性闭经继发性闭经卵巢性闭经先天性性腺发育不全染色体异常特纳综合征及其嵌合型染色体正常46，XX单纯性腺发育不全46，XY单纯性腺发育不全酶缺陷17α-羟化酶缺乏17,20碳链裂解酶缺乏芳香化酶缺乏卵巢抵抗综合征卵巢早衰特发性免疫性损伤性子宫性闭经及下生殖道发育异常性性闭经子宫性MRKH综合征雄激素不敏感综合征宫腔宫颈粘连感染性多见于结

4、核性感染创伤性多次人工流产及刮宫史下生殖道发育异常性宫颈闭锁阴道闭锁处女膜闭锁阴道横隔闭经的病因9下丘脑性闭经特点：下丘脑合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓功能性下丘脑性闭经应激性闭经运动性闭经神经性厌食营养相关性闭经基因缺陷或器质性闭经基因缺陷性闭经Kallmann综合征器质性闭经下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗药物性闭经10垂体性闭经先天性垂体Gn缺乏症垂体肿瘤最常见：分泌PRL的腺瘤空蝶鞍综合征希恩综合征特点：垂体合成和分泌LH↓PRL↑11卵巢性闭经先天性性腺发育不全→性腺呈条索状，性征幼稚染色体

5、异常型（45，XO及其嵌合体）染色体正常型（46XX;46XY）酶缺陷型（原发性闭经，性征幼稚）17α-羟化酶17,20碳链裂解酶芳香化酶缺乏卵巢抵抗综合征（可有女性第二性征发育，无卵泡发育和排卵）卵巢早衰（<40岁，FSH>40U/l，伴雌激素水平下降）特点：FSH↑↑、LH↑12子宫性及下生殖道发育异常性闭经先天性无子宫（MRKH综合征）卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常，子宫发育异常雄激素不敏感综合征（46，XY，性腺是睾丸，T为正常男性水平）完全性→外生殖器女性型，发育幼稚、无性毛发育不完全

6、性→可存在腋毛、阴毛，外生殖器性别不清宫腔粘连下生殖道发育异常导致的闭经13其他雄激素增高的疾病多囊卵巢综合征→排卵障碍及雄激素过多症分泌雄激素的卵巢肿瘤明显的高雄激素体征，进行性加重卵泡膜细胞增殖症可出现男性化体征CAH→肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加甲状腺疾病甲亢甲减14提要闭经的定义和分类1闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断3闭经的治疗原则215闭经的诊断病史月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、可能诱因、伴随症状、出生体重和发育情况体格检查智力、身高、体重、第二性征、发育畸形、皮肤色泽、

7、毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失妇科检查内、外生殖器发育情况、宫颈粘液实验室辅助检查激素测定、染色体核型检查其它辅助检查超声检查、基础体温测定、宫腔镜检查、影像学检查16月经史婚育史服药史子宫手术史家族史发病可能起因和伴随症状有无嗅觉缺失原发性闭经应了解青春期生长和发育进程就诊时性征发育及用药情况诊断①-病史17诊断②-体格检查智力身高体重第二性征发育情况其他有无体格发育畸形甲状腺有无肿大乳房有无溢乳皮肤色泽及毛发分布原发性闭经性征幼稚，低Gn者还应检查嗅觉有无缺失18

8、内、外生殖器发育情况及有无畸形已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素的水平诊断③-妇科检查19评估雌激素水平以确定闭经程度孕激素试验有撤药出血→体内有一定内源性E影响无撤药出血→①内源性E低落→②子宫病变雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素）有撤退性流血→排除子宫性闭经无撤退性流血→确定子宫性闭经激素测定PRL、TSH两者均高→甲减；PRL单独↑→高PRL血症FSH、LHFSH>40IU/L(相隔一月，两次以上)→卵巢