闭经的诊断与治疗课件

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1、闭经的诊断与治疗闭经的定义生理性闭经初潮前妊娠期绝经后已达14岁尚无月经来潮，第二性征不发育者。16岁尚无月经来潮，不论其第二性征发育是否正常者。已经有月经来潮，但月经停止3个周期（按自身原有的周期计算）或超过6个月不来潮者。稀发月经的定义每年月经少于九次有的患者初步病史采集、体检及影像检查即可以得出初步诊断特那氏综合征席汉氏综合征两性畸形子宫发育不全处女膜、阴道闭锁过渡运动锻炼、精神性厌食子宫内膜损伤无阴道及子宫综合症（Mayer-Rokitansky-KUster-Hausen(MRKH)syndrome）一种

2、罕见的疾病，染色体正常、第二性征正常、外阴正常，但阴道很浅、没有子宫、卵巢功能正常。1输卵管2卵巢3直肠137cm特那氏综合征宫体宫颈阴道21羟化酶缺乏症影像检查也可能立即明确诊断子宫发育不全宫腔粘连宫腔粘连询问病史及体检后大部分患者需要进一步检查与闭经相关的检查传统的概念下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴下丘脑、垂体、卵巢及子宫的检查下丘脑-性激素及相关激素检查垂体-性激素及磁共振卵巢-性激素及超声、磁共振检查子宫-常规妇科检查、超声检查、磁共振检查、造影、诊刮性激素及相关检查下丘脑激素检查促性腺激素释放激素GnRH促甲状腺激素释放激素TRH促

3、肾上腺皮质激素释放激素CTH促生长激素释放激素GTH催乳素抑制因子PIH下丘脑的神经元可以产生下列激素GnRHTRHCRHGRHPIFGnRHTRHCRHGRHPIF下丘脑产生的与月经相关的的激素GnRH属于肽类激素，结构简单，不具有抗原性能，因此不能在临床方面进行测定。下丘脑的功能状态只能借助测定垂体激素结果推测。促性腺激素释放激素GnRH促甲状腺激素释放激素TRH下丘脑控制催乳素释放的激素催乳素抑制因子（PIF）只是一个氨基酸。多巴胺OHOHCH2CH2NH2因此一般的性激素检查主要检查脑垂体、卵巢以及相关的肾上腺及甲状腺激素检查。垂体激

4、素及甲状腺功能检查有的患者暂时没有条件进行性激素检查，可以先服用甲羟孕酮，每天10mg，五天，如能诱发子宫出血，也可以得到初步印象。孕激素能诱发月经可以说明下列问题体内有一定水平的雌激素。子宫内膜对孕激素有反应。生殖道通畅。但条件许可时，进行性激素检查对判断闭经或月经稀发的病因有更重要意义。一般性激素在月经周期第三天检查取血检查。闭经患者可以随时检查。也可以在用甲羟孕酮10mg,每天一次，五天，诱发月经后第三天取血。性激素及相关激素检查FSHLHPRLE2TPTSH闭经的患者一般不需要测定孕酮。月经周期正常、不孕的妇女，需要了

5、解黄体功能时，应在周期第21-23天采取血样。加测孕酮。有关垂体激素的分析GHPRLFSHLHTSHACTH垂体性激素检查涉及；FSH，LHPRLTSHFSH，LH分析FSH及LH分别由两个亚单元组成，α亚单元，及β亚单元。FSH、LH及TSH的α亚单元是相同的，各自的β亚单元是不同的。hLHhCGα亚单元92个氨基酸，β亚单元145个氨基酸α亚单元92个氨基酸β亚单元121个氨基酸下丘脑产生的GnRH刺激垂体，促使FSH，LH释放，进入血液。GnRHFSH，LHFSH，LH在月经周期中有大幅度的周期性的变化，分析时需要知道在周期中采集血样

6、的日期。LH与FSH大部分妇女的在周期的第三天时FSH，LH正常在10U/L左右或略低。LH与FSH的比值通常为1：1通过FSH及LH检查，反映下丘脑及垂体本身的功能FSH低于5U/LLH低于5U/L下丘脑功能障碍不能正常产生GnRH下丘脑肿瘤；临近下丘脑的肿瘤，如颅咽管瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤、转移瘤。下丘脑性闭经患者的促性腺激素水平低下，催乳素正常、蝶鞍正常。FSH、LH、PRL、E2及T均正常，子宫及阴道也正常,但闭经，应属于下丘脑性闭经，也就是下丘脑、垂体及卵巢功能轴不协调。一般用孕激素能诱发月经。可能由于精神状态或生活改变导致，一般6

7、个月内自然恢复。避孕药导致的闭经，一般可以自然恢复。过度节食的患者体重降低过度，食欲改进后月经很快恢复。偶尔有需要用LH-RH进行垂体兴奋试验分辨FSH，LH降低是源自于下丘脑或垂体。脑垂体FSH低于5U/LLH低于5U/L席汉氏综合征（Sheehan，ssyndrome)垂体肿瘤颅咽管瘤FSH高于30/L，LH高于30/L排卵期卵巢功能降低（子宫切除术后，临近绝经）卵巢功能早衰卵巢抵抗绝经后FSH高于100/L，LH高于100/L卵巢内卵泡枯竭。卵巢内有卵泡，属于卵巢抵抗综合症促性腺激素升高、降低、比值异常导致闭经还有那些可能？1有

8、的肿瘤可以产生促性腺激素，但很少见、例如有的肺癌患者，促性腺激素升高。2少数情况下出现单项促性腺激素减低。可能因控制促性腺激素的基因的纯合子发生突变。3在围绝经期