《口服降糖药》PPT课件

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1、口服降糖药和衷共济关注健康前言糖尿病是一种全身性、慢性疾病，其主要特点是高血糖和出现尿糖，主要临床表现为多饮、多尿、多食、体重减轻、全身无力，并且容易发生各种急慢性并发症。由于到目前为止，糖尿病的病因和发病机理还不完全清楚，所以还缺乏根治的方法，不过大家不要灰心，尽管糖尿病不能根治，但可以控制。通过控制高血糖，纠正代谢紊乱，可以防止或推迟糖尿病并发症的发生和发展，维持良好的生活、学习和工作能力，使儿童也可以得到正常生长发育。治疗原则与措施治疗原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。具体措施：以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同的病情给以口服降糖

2、药和／或胰岛素治疗。常用口服降糖药1促进胰岛素分泌的药物2双胍类降糖药3-葡萄糖苷酶抑制剂4噻唑烷二酮类。（一）促进胰岛素分泌的药物磺脲类降糖药苯甲酸衍生物磺脲类降糖药作用机理1刺激胰腺内胰岛B细胞分泌胰岛素2抑制肝糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）3改善胰岛素受体和受体后缺陷，增强组织细胞对胰岛素的敏感性等作用。4第二代磺脲类药物除以上作用外,还兼有其他作用,如:格列吡嗪和格列齐特,还有降血脂、降低血浆高凝状态等优点,所以对防治糖尿病性大、中、微血管病变有益。5第三代磺脲类药物的主要优点在于在改善周围组织对胰岛素的敏感性方面明显优于第一、第二代。胰岛素受体及受体

3、后缺陷副作用1低血糖反应：心慌、出汗、面色苍白、手抖、无力，严重者甚至出现低血糖昏迷。主要见于药物用量过大、药物与饮食配合不当的病人。2消化道反应：恶心、呕吐、腹痛，少数出现黄疸，中毒性肝炎。3皮肤过敏反应：皮疹、瘙痒、光敏性皮炎。4偶见血细胞减少:白细胞、红细胞或血小板减少，或全血细胞减少。5神经系统反应：头晕、视物模糊、共济失调。适应症Ⅱ型糖尿病病人1用饮食治疗和体育锻炼不能使血糖得到良好控制。2如果已用胰岛素治疗，每日用量在20-30u。3对胰岛素抵抗或不敏感，胰岛素每日需要量虽超过30u，也可试着加用磺脲类药物。禁忌症1型糖尿病病人。2型糖尿病病人合并有

4、严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术前后、肝肾功能不全、妊娠和分娩。磺脲类药物与其他药物的相互作用（1）增强磺脲类药物作用的药物：①水杨酸制剂，如：阿司匹林、消炎痛；②磺胺药，如:coSMZ;③-肾上腺素能受体拮抗剂，如：心得安、倍他洛克；④氯霉素、保泰松、胍乙啶和利血平等。这类药物与磺脲类药物合用时，要注意避免发生低血糖，磺脲类药物要适当减量。磺脲类药物与其他药物的相互作用（2）降低磺脲类药物作用的药物：①利尿剂，如：速尿、利尿酸、双氢克尿噻；②糖皮质激素，如：强的松、地塞米松。这类药物与磺脲类药物合用时，会降低磺脲类药物的降糖作用，磺脲类药物要适当加量

5、。目前临床常用磺脲类药物：（1）甲磺丁脲商品名：D860，第一代磺脲类药物，作用比较弱，但降糖作用肯定，毒副作用较小。0．5g/片，1—6片/天，2—3次/天。（2）格列苯脲：第二代磺脲类药物，降糖作用强，并且持久，容易发生低血糖。商品名：优降糖，2.5mg/片，1—8片/天，1—2次/天。目前临床常用磺脲类药物：（3）格列吡嗪：降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。5mg/片，1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5mg/片，1-12片/天，1-3次/天。瑞易宁，秦苏,长效控释片，5mg/片，1-2片/天，1-2次/天。（4）格列齐特：第二代磺脲类药物，

6、降糖作用温和，毒副作用少。商品名：达美康，80mg/片，1—3片/天，1—3次/天。目前临床常用磺脲类药物：（5）格列喹酮：商品名：糖适平，此药的降糖作用除了比D860强以外，比其他药物都弱。但因此药95%经胆道排泄，极少量经肾脏排泄，因此适应于有肾脏并发症的病人。30mg/片，1—6片/天，1—2次/天。（6）格列美脲：为第三代磺脲类药物，它的主要优势在于改善胰岛素敏感性方面作用比较强。商品名有：迪北1mg/片阿茉立2mg/片，1mg-8mg/天，1-2次/天。磺脲类药物服药时间在饭前半小时服用最合适。苯甲酸衍生物作用：和磺脲类药物的主要作用一样，刺激胰岛素分

7、泌。只是在胰岛B细胞上的作用部位不同。副作用、适应症、禁忌症和磺脲类药物一样。苯甲酸衍生物最突出的优点：胃肠道吸收快，服药后一个小时血浆浓度就达到高峰，然后迅速下降，因此又叫作即刻降血糖药。服药时间比较灵活，与磺脲类药物不同，不需要在饭前半小时服用，可在饭前15分钟以内任何时间服用。该药92%经胆道排泄，8%经肾脏排泄，所以对于早期肾病病人可应用苯甲酸衍生物进行治疗。临床常用苯甲酸衍生物瑞格列萘商品名：诺和龙，孚来迪剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16mg/天。（二）双胍类药物作用1主要促进肝脏、肌肉等外周组

8、织摄取和利用葡萄糖，改善