《口服降糖药物》ppt课件

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1、口服降糖药物的管理王俊巧主要内容漏服补救方法老年患者的管理特殊情况的管理改善服药依从性的技巧漏服补救方法漏服补救－短效磺脲类吃饭时将吃饭的时间往后推半小时两餐之间测血糖下一餐前轻微升高明显升高漏服补救－中长效磺脲类午餐前据血糖情况原剂量补服午餐后视情况半量补服或不服漏服补救－非磺脲类瑞格列奈(诺和龙)那格列奈(唐力)同短效磺脲类药物漏服补救－α-糖苷酶抑制剂不吃饭不服药补服原则补服不服3次/日2小时以内2小时以上2次/日4小时以内4小时以上1次/日12小时以内12小时以上服药注意事项定时定量规律用药及时补救最明智漏服多次及时就医据药物种类、次数、时间、血糖调整不能把漏服药物与下一

2、次用药一起服老年患者的管理老年人特点健忘淡漠抑郁认知缺陷混合用药双手灵活性下降老年糖尿病患者的评估总体健康状况（伴随其它健康事件）肾功能（低血糖危险的增加）家庭支持和监测视力日常活动混合用药回顾所有药物和治疗老年高血糖急性和亚急性并发症渗透性利尿视力障碍精神学方面心肌梗死和脑缺血间歇性跛行乳酸性酸中毒其它老年低血糖交感神经兴奋症状饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清中枢神经系统症状——亚急性脑缺糖神志改变、抽搐、半身不遂老年患者血糖控制目标1基础治疗控制目标：11mmol/l或尿糖甚少强化治疗控制目标：空腹＜6.11mmol/l平均血糖6.11－7.77HbA1c正常2型DM患者可

3、接受的治疗目标：空腹血糖＜10mmol/l餐后2h为7.8－10mmol/lHbA1c＜正常上限＋1.5％老年患者血糖控制目标2实际控制目标FBG＜11.1mmol/lPBG＜13.9mmol/lHbA1c正常水平老年糖尿病患者任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量应用短效降糖药减少低血糖的危险低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险灵活应用PBG＜7.8mmol/l减量7.8－10mmol/l不变＞10.0mmol/l增量特殊情况的管理特殊情况计划妊娠妊娠糖尿病儿童围手术期高血糖昏迷及紧急情况最终使用胰岛素改善服药依从性的技巧改善服药依从性的技巧检查病人是否明白如何、什么时间吃药阐明治

4、疗的优点保证摄入简单最少花费讨论副作用总结个体化随机性从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量注意与其它药物的相互作用（β受体阻断剂、钙拮抗剂）服药时间视药物剂型及副作用而定定期监测肝、肾功能口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配合口服药降糖不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗要相信科学，不能相信广告和江湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物培养良好的心理素质不同类型药物对胰岛素β细胞的要求和保护药物类型胰岛素细胞的要求胰岛素细胞的保护促分泌剂（磺脲类、诺和龙）要求、增加分泌无增敏剂（噻唑烷酮类、双胍类）相对要求有保护糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）不要求有保护口

5、服降糖药的效果和优缺点比较类型相对降糖强度作用时相副作用安全性磺脲类4+空腹+餐后低血糖肝肾功能损害2+增敏剂2+空腹+餐后水肿3+双胍类3+空腹胃肠道反应肝肾功能损害2+糖苷酶抑制剂2+餐后胃肠道反应3+诺和龙4+餐后轻度低血糖3+影响各类降糖药作用的药物药物作用磺脲类双胍类糖苷酶抑制剂诺和龙作用加强阿司匹林水杨酸类酒精抗凝药磺胺类氯霉素酒精酒精水杨酸盐非甾体抗炎药奥曲肽作用减弱酒精、巴比妥类噻嗪类利尿剂、肾上腺皮质激素甲状腺素利福平消胆胺肠道吸附剂消化酶类口服避孕药噻嗪类药物皮质激素甲状腺素病案分析女性，67岁，某百货公司售货员，身高1.62米，体重155斤因外阴瘙痒，并分泌

6、物增多，在妇科诊断“霉菌性阴道炎”。随机血糖为14.2mmol/L，BP150/90mmHg。转内科诊断为“2型糖尿病、高血压”,经检查无肝、肾及血脂的异常，经饮食控制和增加运动量及降压、口服药二甲双胍0.5tid治疗两周后，BP140/85mmHg。血糖控制为：空腹血糖早餐后2H午餐后2H晚餐后2H睡前7.912.213.414.110.0继续上述治疗此后5年间，患者无不适症状，未坚持服药，未进行血糖监测，偶尔在单位测血糖数值均高（具体不详）。最高为餐后血糖16mmol/L，BP160/95mmHg。问题1问题2此后，看报纸广告介绍，自行服糖安平3粒tid，偶而监测血糖在12～

7、16mmol/L。期间发现视力下降，自认为是“花眼”，未予重视。2月15日，6pm家人叫吃晚饭时，发现患者不醒人事，小便失禁，遂到医院的神经科，测血糖为1.1mmol/L，ECG：结性心律，神经系统检查无病理体征。立即给予50%葡萄糖20ml静脉推注，3分钟后，患者清醒，测血糖为5.4mmol/L，ECG：窦性心律，出院回家。问题34小时后，患者再次出现昏迷，测血糖为1.2mmol/L，再次给予50%G葡萄糖20ml静脉推注，并且给予10%葡萄糖500ml+50%葡萄糖100ml