护理管理检查考核细则(医院、临床部)

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1、医院、临床部护理质量考核评价标准受检部门：检查人：一、护理工作管理［60分］考评内容分值评分方法得分1.有年度护理工作计划、业务训练计划、科研计划、优质服务措施、半年工作总结。按年度训练计划进行“三基”培训和考评。10Ø检查机关各项计划落实情况，如：工作计划、业务训练计划、培训计划、工作总结等，少1项扣1分。2.护士长工作手册填写及时、完整、准确。10Ø检查护士长的工作手册，登记不及时、不准确各扣1分。3.坚持护士长例会制度，护士长值班制度；有护理质控标准措施，每月进行一次护理质量综合检查、分析、讲评，有奖惩措施，记录完整。各项登记统计准确

2、规范，每月上报。10Ø检查护理质量管理工作落实情况，是否每周、每月、每季度有检查、有讲评、有分析、有记录，缺1项扣1分。4.机关、科室相关制度完整，1次/季度护理质量分析会。105.护理安全措施建立健全，每月有检查讲评。10Ø无护理安全措施、制度，每缺1项扣1分。6.科室责任护士分工及职责明确。5Ø查问责任护士分工及职责，不明确扣1分。7.护理人员每年发表学术论文1篇。5Ø不符合要求1处扣1分-8-二、病区管理质量［60分］受检部门：检查人：考评内容分值评分方法得分1.各级人员职责明确，有工作日程和周程，管理制度健全。10Ø查看各项规章制度

3、、各级职责是否建立健全，有无工作日程和周程，缺1项扣1分。2.秩序管理。严格执行《护理人员行为规范》，办公秩序良好，工作人员按规定着装，挂牌服务。10Ø查看工作秩序及着装，不符合1项扣1分。3.物资管理。专人负责，帐目清楚、帐物相符，定期清点；实行周清单制（215医院）。10Ø检查库房管理，帐物是否相符，是否落实清点查对制度，缺1项扣1分。4.食堂卫生管理。清洁、有序，餐具按规定消毒。（215医院）10Ø检查饮食卫生安全，未落实1项扣1分。5.病区管理。病人按规定着装，病区清洁、整齐、安静、有序，有安全措施、有警示提示标识。10Ø不符合规定

4、、无安全措施、警示标记或缺项，1项扣1分6.五防护理：防自杀、防逃跑、防自残、防伤人、防毁物。10Ø无五防措施，缺项扣1分。三、护理工作满意度［60分］考评内容分值评分方法得分1.五心：接待疗养员热心，接受意见虚心，解释工作耐心，护理工作细心，一视同仁出以公心。15Ø现场抽查，征求患者意见，发放护理工作满意度调查表10份。1项不满意扣5分。Ø检查伤病员座谈会记录（每月1次）、回访记录（两周之内）。缺1项扣5分，记录不及时、不规范扣3分。满意度未达到95%扣10分。2.五及时：观察病情及时，治疗处置及时，临床护理及时，健康教育及时、有效，回访

5、及时。153.四满意：患者满意，医师满意，护士满意，家属满意。154.四不：不收患者钱物，不利用工作之便谋私利，不与患者争辩，不讲不文明礼貌的话。15-8-受检部门：检查人：四、消毒隔离质量［60分］考评内容分值评分方法得分1.各种常规器械五定：定品种数量、定摆放位置、定时清洁更换、定期消毒灭菌、定人管理检查。10Ø检查各室物品、器材登统计及交接本；器械及各种物品是否处于良好备用状态，1处不符合要求扣1分。2.无菌物品摆放、保管和使用要遵守无菌操作原则。10Ø检查无菌物品是否定期高压消毒，是否在有效期内。（酒精、碘酒瓶、棉签缸2次/周，无菌

6、镊使用4小时后应更换，无菌物品打开包装24小时后不得使用）1处不符合要求扣1分。3.无菌区、污染区设置合理，标识清楚；冰箱内物品存放符合规定。10Ø检查各操作室是否符合规定要求，不符合要求1处扣1分。4.消毒液标识清楚，液量合适，浓度合格，更换及时；各种物品按规定消毒。10Ø检查浸泡体温计、各种导管、湿化瓶的盛装容器是否有标识，液量是否合适，测试浓度是否合格，1处不符合要求扣1分。5.各处置室紫外线消毒及空气培养按规定执行，登记准确及时。治疗车及操作台清洁，物品放置有序；卫生清洁用具按规定标识使用。10检查紫外线消毒、空气培养登记本，是否按

7、规定执行（紫外线消毒2/日、30-60分钟/次，空气培养1次/月），紫外线灯监测是否按规定执行（使用700小时后每月监测1次），1处不符合要求扣1分。检查各室桌面、地面、操作台面每日是否按规定擦拭消毒并登记，未按要求，1处不符合要求扣1分。Ø检查各室清扫用具是否分开使用，拖布标识是否清楚（治疗室→黄、病房→蓝、厕所→红），不符合要求扣1分。6.医疗废物按规定分类放置，标识清楚；管理运送、登记准确。10Ø检查医疗废物是否按规定分类放置，管理运送，医疗和生活垃圾筒内物品是否有混放现象，利器盒内针头帽是否有回缩现象，医疗垃圾运送桶是否有标识，运送

8、后是否有登记，1处不符合要求扣1分。-8-五、特、一、二级护理质量［60分］受检部门：检查人：考评内容分值评分方法得分1.按分级护理制度落实临床护理工作，及时准确完成护理记录，等