《卵泡监测和促排卵》PPT课件

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1、促排卵和卵泡监测卵泡发育的基本过程卵细胞的发生、分化、生长和凋亡卵泡的发育周期卵泡发育和促性腺激素的依赖关系卵泡发育的调控机制优势卵泡的选择促性腺激素阈值和卵泡的募集黄体期的过渡阶段FSH的卵泡募集窗Day1不孕的发生率随年龄增长而明显上升年龄不孕（%）20-247.025-298.930-3414.635-3928.740-4433.0>45~87流产的发生率随年龄增长而明显上升年龄组自然流产率<3510%35-3918%40-4534%>4575%排卵的监测基础体温测定1）排卵的回顾性参考；2）是黄体功能不足的诊断参考；3）是配合其它排卵功能检查的重要参考。宫颈粘液1）可

2、溶性蛋白、酶、纤溶成分及免疫物质和细胞因子的测定；2）排卵前后黏液性状的自我预测。排卵的监测子宫内膜活检1）是黄体功能不足的诊断重要依据；2）分泌相延期2天以上有诊断意义。B超监测1）卵泡的生长发育，和排卵的发生；2）子宫内膜的发育；3）彩色多普勒对卵巢、卵泡和子宫血流动力学的监测。激素的测定FSH，LH，E2，T，PRL，P，DHEA-S，Ins，FBS等；检查的时间；重复检查的重要性；各项检查值的意义分析；排卵的监测激素的测定时相Day3FSH，LH，E2，T，PRL，DHEA-S（或17-OHP）Day13-14E2，LHDay22P激素的测定各项检查值的意义分析FSH

3、（周期第3天）FSH<10u/L，说明卵巢的反应尚佳；FSH>20u/L,提示卵巢功能衰退；FSH介于10-20u/L，随数值的增高而卵巢的反应越低。FSH反复>18u/L,则促排卵成功的希望很小。排卵的监测激素的测定各项检查值的意义分析LH预测排卵的发生；发现早熟的隐匿性的LH峰；诊断多囊卵巢综合征；周期第三天排卵的监测激素的测定各项检查值的意义分析E2day3>80pg/ml是监测卵泡发育的重要指标1）血清E2<1835pmol/ml(500pg/ml),则说明患者卵巢反应不足；2）血清E2>11010pmol/ml(3000pg/ml)时，提示OHSS；排卵的监测激素的

4、测定各项检查值的意义分析P周期第22-25天，即排卵后的7-8天：目前最准确可靠的判断排卵和黄体功能的证据。>15ng/ml,预示有排卵且黄体功能正常；10-15ng/ml的水平不能确定意义，需要重复测定；3-10ng/ml高度提示黄体功能不健；<3ng/ml可以明确未排卵。排卵的监测激素的测定各项检查值的意义分析T0.7-2.8nmol/L过高的雄激素是慢性不排卵重要指标；选择性卵巢静脉取血鉴别卵巢来源性T；DHEA-S<8.2umol/L特异性地鉴别肾上腺来源的雄激素；排卵的监测激素的测定各项检查值的意义分析RPL5-25ng/ml>35ng/ml高泌乳素血症>50ng/

5、ml20%垂体微腺瘤>100ng/ml50%子宫内膜异位症>200ng/ml>95%多囊卵巢综合征排卵的监测垂体性闭经———高泌乳素血征高泌乳素血征垂体微腺瘤（直径<10mm)垂体巨大腺瘤(直径>=10mm)闭经、月经紊乱、不孕大分子高泌乳素血征高泌乳素血征垂体微腺瘤（直径<10mm)垂体巨大腺瘤(直径>=10mmPRL大分子PRL血征复查PRL排除继发原因病理性PRL纠正原发病补充甲状腺激素避免某些药物垂体MRI正常垂体微腺瘤巨大腺瘤无症状有症状随访PRL每年一次治疗诊断程序排卵的监测腹腔镜和宫腔镜观察卵巢形态和排卵的标记。排卵的监测克罗米芬50-100mg/day+---

6、+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+123456789101112131415FSH基础值FSH反应值基础值+反应值≯26U/L克罗米芬激惹试验CCCT基础值+反应值≯26U/L促排卵的药物克罗米芬50mg/片释卵芬Serophene，(瑞士雪兰诺公司),克罗米芬（国产）促性腺激素FSH卵泡刺激素75单位/支肌注;丽申宝(丽珠公司);rFSH基因重组FSH皮下Gonal-F果纳芬(瑞士雪兰诺公司)，Puregon普丽康(荷兰欧加农公司).促排卵的药物HMG人绝经后促性腺激素75单位/支肌注。含FSH75单位

7、和LH75单位。尿促性腺激素（丽珠集团）HCG人绒毛膜促性腺激素500单位/支，2000单位/支，5000单位/支。500单位肌注（国产）2000单位/支，5000单位/支肌注Profasi(瑞士雪兰诺公司)，Penigon(荷兰欧加农公司)促排卵的药物促性腺激素释放激素GnRH(LHRH)戈那瑞林25μg/支，100μg/支（丽珠集团）促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a短效阿拉瑞林150μg/支皮下达必佳0.1mg/支皮下长效诺雷德3.6mg/支皮下达必佳3.75mg/支肌注达非林3.75mg/支肌