《分娩与剖宫产》PPT课件

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1、分娩与剖宫产术镇痛及麻醉方式选择与并发症南方医科大学珠江医院麻醉科徐世元前言◆产科妊娠分娩不同于其他学科，镇痛或麻醉方式的选择与母亲及胎儿/新生儿的安危密切相关◆国内计划生育国策的实施，家庭不但更重视两者的安危，且密切关注分娩与新生儿的质量◆目前国内外相关并发症、医患纠纷值得关注◆就国外(主要为欧洲,其次为美国、南非及部分南亚国家)分娩与剖宫产术镇痛、麻醉方式选择及其并发症的临床报道、多中心研究或流行病学调查进行分析，虽与国内存在国情差异，但或许对其相关并发症的防范与处理有所裨益主要内容剖宫产与全身麻醉及其

2、并发症自然分娩和剖宫产镇痛及麻醉与椎管内阻滞分娩和剖宫产镇痛及麻醉方法的优缺点分娩和剖宫产镇痛及麻醉药物组合椎管内阻滞分娩和剖宫产镇痛及麻醉并发症剖宫产与全身麻醉概述1980s中期以前，英国等欧美国家常规或急诊剖宫产术以全身麻醉为主要选择“不存在争议”主要原因与产妇及新生儿的并发症及其前者死亡率发生率相关区域阻滞麻醉数量与范围不断增加，此后该类手术选择全身麻醉的数量急剧下降，“2000年后更显著”全身麻醉与产妇死亡率英国很早前采取填写产妇跟踪调查表，并指令上交相关机构，作为书籍每3年出版1次，可在书店购买其

3、中以一章专题报告产妇死亡率与麻醉的相关性此项工作于二战时期暂停。根据文献可查阅1952年至2004年的相关资料资料虽仅出自于英国，但具有代表与借鉴意义对于某一医院而言，全身麻醉直接引起死亡并不常见，但仍将其列为产妇死亡的第三主因寻求合适的监测技术，合适的液体种类及液体量资料特点◎1973年至1999年产妇死亡率大幅度下降，2000年后有所回升，其原因有待调查分析全身麻醉与产妇死亡率全身麻醉与产妇死亡率◎1970s至1980s期间，17例产妇死亡的直接原因为全麻◎1990s早期6例产妇死于全身麻醉，1例死于区

4、域阻滞麻醉◎鉴于产妇死亡原因，1990s中、后期至近几年，剖宫产术选择全麻的数量急剧下降，而区域阻滞麻醉(主要为椎管内阻滞麻醉)数量急速上升全身麻醉的相关主要并发症与防治胃内容物肺误吸胃内容物肺误吸＆胃内容物肺误吸(Mendelson综合征)为产妇死于全身麻醉主要因素之一。＆产妇常因胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、前置胎盘出血、先兆性子痫发展为子痫等行急诊剖宫产术＆无暇按常规手术进行准备，产妇饱食后采用全麻，处理不当即可发生Mendelson综合征＆近10年欧美各国常规或急诊剖宫产亦多选择椎管内阻滞麻醉，此并发症已

5、大幅度减少胃内容物肺误吸①严格选择全身麻醉适应症②密切监测，提前预测意外因素的变化，赢得禁食时间。但国家或地区间对产妇生命安全与饥饿所致不利影响的伦理观念不同。因而倡导分娩过程中间断饮用小容积、低脂、不易残留胃内的饮食，如含限量热卡的等渗运动性饮料(sportsdrinks)等防治Mendelson综合征可行性防治措施胃内容物肺误吸防治Mendelson综合征可行性防治措施③如已饱食并必须选择全麻行剖宫产，严格按相关规程操作、处理，且由技术熟练者实施。④麻醉前抗酸治疗，1970s所推崇的碱性铝或镁盐，分娩过

6、程中口服仍具有较佳抗酸效果；H2受体激动剂或质子泵抑制剂不影响胃内容物的pH，需与快速抗酸剂柠檬酸盐联合应用。如全身麻醉诱导前服用柠檬酸盐30ml，静脉注射雷尼替丁等⑤产妇全身麻醉前以不应用阿片类药物为宜，以免延长其胃排空时间降低新生儿Apgar评分降低新生儿Apgar评分目前临床应用的静脉与吸入全麻药及肌松剂均可渗透胎盘屏障，仅存在渗透量及其药代与药效动力学对胎儿不良影响的大小差异。以不同麻醉方法对新生儿Apgar评分的影响行回顾性对比分析，发现全身麻醉均低于椎管内阻滞，严重者甚至危及呼吸功能，需行气管内

7、插管，成为常规或急诊剖宫产多倾向于选择椎管内阻滞麻醉仅次于上述Mendelson综合征的主要因素浅全身麻醉对母婴的影响浅全身麻醉对母婴的影响采取浅全身麻醉，以减少全麻药物用量，减轻其对新生儿Apgar评分的影响浅全身麻醉对母婴的影响不能有效抑制剖宫产术所致的伤害性刺激反应，引起相关器官或系统出现不良反应或意外，尤其原已合并心血管、神经系统疾病及先兆性子痫或子痫等浅全身麻醉较易致术中知晓，由其所产生的精神创伤难以弥补，因此而引起患者投诉甚至赔偿由于浅全身麻醉不能有效抑制产妇的伤害性刺激反应，可央及胎儿，如宫内

8、心动过速、加重其宫内窘迫、娩出后Apgar评分降低等选择全身麻醉的指证选择全身麻醉的指证英国麻醉科医生皇家学院处方审计概要中建议在区域阻滞麻醉下行急诊剖腹产的数量大于80%。美国妇科与产科学院及ASA报道在单纯脊麻下行剖宫产为35%，硬膜外阻滞麻醉为21%，此数据尚除外脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉，若将三者相加，可达95%；欧洲前两者此数据相应为50%与15%，其中芬兰妇科与产科学院脊麻高达90%选择全身麻醉的指证①