促进阴道分娩降低剖宫产.ppt

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1、促进阴道分娩降低剖宫产率主要内容产科质量的评估全球剖宫产状况剖宫产对母儿的影响剖宫产率的升高给再次妊娠提出了问题剖宫产术手术指征降低剖宫产率—我们的任务产科质量的评估新的产科质量评估指标ACOG2000年推荐：剖宫产率作为医院间产科质量评估的指标（风险校正）全球剖宫产状况国外剖宫产概况：巴西：最高,公立医院30%,私立医院70%美国：2006年：30%2007年：32.8%2008年：32.4%英国：22%全球剖宫产状况我国剖宫产真实概况剖宫产率的变化50年代：1-2%80年代：23.79%（14.7%）90年代：41.15%（29.7

2、%）1995年-1999年——37.5%（50.9%）2000年-2004年——48.89%（59.7%）全球剖宫产状况我国剖宫产真实概况ThecaesareanculturemaybeganinChinainthe1990sandrapidlyspreadfrompoortorichespeciallyinthelastdecadeApopulation-basedsurveyconductedfrom1993to2002,3803birthstomothers＜40yin30selectedcountiesinthreeregion

3、sofChina中国已成为世界上剖宫产率最高的国家中国产科当前最敏感的问题三甲51-65%，县级60-70%，民营医院52-90%率＝？双峰县剖宫产状况2009年县直医院：47%2010年县直医院：41.5%2011年上半年县直医院：42.6%剖宫产率无限升高：母儿并发症没有继续下降WHO对亚洲九个国家的分娩情况进行研究显示：（1）剖宫产明显升高不能达到明显降低孕产妇并发症发生率及死亡率（2）围生儿死亡率：资料1995年-1999年——18.7‰2000年-2004年——22.16‰剖宫产率居高不下的原因1.剖宫产相关技术熟练程度提高2

4、.剖宫产医学指征的放宽3.社会因素:害怕疼痛、害怕试产失败、害怕阴道助产、对正常分娩存在误区、传统封建习俗的影响、生育一个小孩、剖宫产指征的人为扩大、市场经济负效应的影响、防御性医疗的影响剖宫产对母儿的影响(一)剖宫产术产妇的近期并发症术中并发症1．仰卧位低血压综合征2．子宫异常出血：(1)子宫切口出血(2)子宫切口延裂及血管破裂出血(3)宫腔表面局部出血(4)子宫收缩乏力性出血剖宫产对母儿的影响3.脏器损伤：(1)膀胱损伤：多见手术史、严重黏连导致膀胱异位、发育、解剖异常，切开壁层腹膜时或分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱;娩出胎头时子宫切口

5、撕裂而累及膀胱(2)输尿管损伤：妊娠期子宫常右旋，向左撕裂累及输尿管，或撕裂缝扎时损伤到输尿管，甚至误扎输尿管4.羊水栓塞剖宫产对母儿的影响术后并发症1．剖宫产术后病率与感染：(1)产褥病率增加：剖宫产分娩的产褥病率是阴道分娩的5～10倍，国内报道2％～8％，国外报道为13％～30％(2)产褥期感染增加：产褥期感染增加是最常见的并发症:剖宫产术后手术切口感染；剖宫产后子宫内膜炎发病率增加；剖宫产后泌尿系感染剖宫产对母儿的影响术后并发症2．子宫切口愈合不良：影响愈合的因素(1)全身因素：组织再生能力、子宫切口感染的因素、慢性全身性疾病等(

6、2)切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合(3)操作：轻柔、迅速、准确、缝合松紧、疏密(4)缝线：(5)手术时机剖宫产对母儿的影响术后并发症3．剖宫产术后晚期出血：手术24小时至产褥期内发生的大出血，术后2～6周，多数在术后lO～19天内原因(1)胎盘附着部位复旧不全，多因感染而影响胎盘附着部位复旧，局部蜕膜脱落出血(2)子宫切口愈合不良或感染裂开(3)胎盘、胎膜残留出血；(4)子宫内膜炎剖宫产对母儿的影响术后并发症4．肠梗阻：肠功能损伤有---动力性(麻痹性)肠梗阻非动力性(机械性)

7、肠梗阻前者往往由于手术麻醉和术后镇痛，影响肠蠕动恢复所致；后者则为增大子宫影响肠管正常排列位置或术后黏连所致。剖宫产对母儿的影响术后并发症5．盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加：妊娠期血液高凝状态；增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔及下腔静脉血流缓慢；麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢；手术操作损伤血管壁、术后产妇卧床时间相对较长，活动少，静脉输液时间较长；剖宫产对母儿的影响术后并发症6．围生期子宫切除发生率增加：国外报道围生期子宫切除发生率为O．027％～0．300％剖宫产术后子宫切除发生率为阴道分娩后切除子宫的23倍剖宫产对母儿的影响（二）、剖宫产

8、对母亲的远期影响分析表明：5年显著性影响是子宫内膜异位症和肌体抵抗力下降10年显著性影响是宫外孕、子宫内膜异位症、腹部不适消化不良和盆腔炎；15年显著性影响是子宫内膜异位症、性生活不适和盆腔炎。剖宫产虽是解