5年来阴道分娩-剖宫产率变化及影响因素,降低剖宫产率的措施

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1、5年来阴道分娩剖宫产率变化及影响因素,降低剖宫产率的措施[]目的探讨近5年来阴道分娩、剖宫产的变化及其影响因素，降低剖宫产措施。方法收集我院2005-2009年住院分娩5510例,逐年推算出阴道分娩、阴道助产、剖宫产、社会因素剖宫产率,纵向进行比较。结果阴道分娩率上升缓慢,剖宫产率尤其社会因素剖宫产率从2006开始下降,但至今高于2005年。阴道助产率下降迅速,胎头吸引助产5年无一例。结论要降低剖宫产率,提高阴道助产率,降低社会因素剖宫产率,是我国剖宫产率有望达到世界卫生组织规定的15%。　　[关键词]阴道分娩剖宫产变化降低剖宫产因素　　[]R711[]A[]1005-0

2、515（2011）-08-112-01　　分娩方式是每一位孕妇及家人十分关注的问题,如何是每位孕妇都有一个适合自己的分娩方式,而不是盲目的选择剖宫产是我们产科医师及孕妇、家人共同努力的结果。剖宫产对解决难产问题来说是一种必不可少的措施,但也有其近期及远期的并发症。随着剖宫随产手术的进一部完善及普及,我国剖宫产率逐年上升,60年代为5%,90年代为20%,目前为40%左右,有个别大城市已达55%,大大远离里了世界卫生组织规定15%。通过近5年来我院产妇分娩方式的观察分析,结果显示在阴道助产率逐年下降,剖宫产率有下降趋势,2006年剖宫产率最高46.75%;2009年剖宫产率为

3、36.34%。这离世界卫生组织的规定剖宫产率相差很远。对近5年来我院剖宫产率变化及其深层次影响素做了初步的观察与分析,为降低剖宫产率提出依据。　　1资料与方法　　1.1临床资料病例：选择2005年1月1日-2009年12月30日,在我院住院分娩5510例。年龄19-45岁。符合以下条件:(1)阴道分娩包括正常分娩,产钳助产、胎吸(5年为0不列入统计)、臀牵引在内。剖宫产包括各种原因要求手术,也包括有手术指证如头位难产、前置胎盘、胎盘早剥,前次剖宫产等。(2)胎儿严重畸形如连体、死胎,严重早产不在其内；(3)新生儿均为活产儿。　　1.2方法　　1.2.1逐年统计其总数分娩人数

4、、阴道分娩人数、其中阴道分娩中的臀位助产、产钳助产例数及剖宫产例数;计算出阴道分娩、剖宫产、助产率（产钳助产+臀位助产）占总分娩例数的百分率,其中社会因素剖宫产占总剖宫产例数的百分率，逐一进行比较,观察分娩的变化,分析剖宫产的影响因素,以及降低剖宫产的措施。　　1.2.2统计资料见下表　　由上表推算出5年，阴道分娩率分别为57.49%、52.51%、61.78%、62.87%、63.28%；剖宫产率41.44%、46.75%、37.61%、36..71%、36.34%；助产率1.06%、0.73%、0.61%、0.41%、0.38%；社会因素剖宫产率7.91%、14.36%

5、、9.79%、8.34%、8.33%。　　2结果从上表可以看出,剖宫产率在2006年达到高峰46.75%,社会因素剖宫产率是5年中的最高值达14.36%。2009年剖宫产率最低36.34%，社会因素剖宫产率是5年中的最低值为8.3%。助产率由2005年1.06%下降至2009年0.38%。助产率随着分娩人数的增加下降明显;剖宫产率逐年缓慢下降,阴道分娩率缓慢升高;剖宫产率及社会因素剖宫产率下降缓慢。　　3讨论及分析剖宫产率尤其社会因素剖宫产率下降缓慢的原因。　　3.1阴道助产率逐年下降象胎头吸引助产术5年中无一例,臀位助产、产钳助产率随产妇增加而逐年下降，变得稀少。助产术下

6、降原因,与目前缺血、缺氧性脑病诊断广泛有很大联系。产科医生担心助产后,一旦新生儿有异常,头颅CT提示低密度影,诊断为缺血、缺氧性脑病，说不清,道不明,被医疗纠纷困扰,甚至出现医闹,即使有助产指征,仍选择剖宫产回避风险。产妇及家属医疗知识欠缺有关:他们认为胎头吸引器助产、产钳助产肯定对胎儿有影响,拒绝助产。　　3.2剖宫产率下降缓慢的原因有(1)社会因素剖宫产难以控制:从统计结果还可看出2006年剖宫产率及社会因素剖宫产率最高，次年也是横切口剖宫产普及的一年,以后逐年缓慢下降。临床观察社会因素种类繁多,有怕痛的、择良辰、吉日、城中村改造按人头分钱、担心产后产道松弛影响性生活、

7、担心试产失败白受痛的,曾经引产过害怕产程太快家人知道,人工流产次数多、新生儿珍贵,加之医患关系紧张,医生压力大,提前告知试产有可能失败等放弃阴道分娩等。(2)孕期补钙过多及营养过剩导致胎儿颅骨可塑性下降、巨大儿增加，也是剖宫产上升的一个原因。临床观察大多数新生儿生后后囟触不到，已闭合，前囟也小,颅骨硬可塑性降低,对产道适应性下降导致剖宫产。(3)孕妇孕期活动少,70%的孕妇妊娠晚期都回家休息,不上班,运动量少,是分娩时辅助肌肉收缩力下降,宫缩乏力导致剖宫产。除社会因素外青春期着装过紧也影响骨盆发育,增加了剖宫产率。