分娩镇痛降低剖宫产率临床研究

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1、分娩镇痛降低剖宫产率临床研究作者单位：434000荆州市妇幼保健院产科目前国内一些医院剖宫产率高达50%以上，主要原因是由于产妇产痛而选择剖宫产终止妊娠，为降低剖宫产率应加大健康教育，产前检查时应做好全方位的宣传，对于绝大部分怕痛而不愿行阴道试产的孕妇，实施分娩镇痛是最好的方法。我院自2007年开展分娩镇痛以来，取得了良好的效果，大大增加了分娩量，降低了剖宫产率。1资料与方法11一般资料2007年7月至2010年7月无分娩镇痛禁忌证，并自愿要求分娩镇痛的孕妇1100例作为镇痛组，年龄21~39岁，平均年龄27岁，孕龄36〜41+3周，平均孕

2、龄39周。同时选择同期未实行分娩镇痛的1100例孕妇为对照组，年龄20~39岁，平均年龄268岁，孕龄36〜41+1周,平均孕龄39周，两组均为国内妊娠，单活胎，无妊娠合并症和并发症，两组孕妇年龄，体重，身高，孕周等比较差异均无统计学意义。12镇痛方法要求分娩镇痛产妇宫口开大2cm入产房，建立静脉通道，宫口开大至3cm,行人工破膜（未破膜者），羊水清，胎心监护OCT阴性，在L23椎间隙行硬膜外穿刺，向头端置管3~5cm,注入1%利多卡因3~5ml,观察5min,无局麻药中毒及脊麻征象，将芬太尼01mg+罗派卡因75mg+生理盐水60ml混合

3、后，抽出8~10ml经导管注入，15min后用针刺测定麻醉平面达到T10。将其余液体注入PCEA泵内，以6ml每小时速度持续输注，如产妇自觉镇痛效果欠佳时，可由产妇或助产士按下自控开关，直到镇痛满意为止。镇痛时持续监测产妇血压，脉搏，血氧饱和度,每隔lh测1次麻醉平面，进入第二产程，根据产妇情况可关闭镇痛泵停止镇痛或继续开放，适时指导产妇用力。分娩结束后拔掉硬膜外腔管。对照组不使用任何镇痛药物。在产程中同时观察以下各项指标进展情况，产程，宫缩情况，胎心情况，产后出血等。2结果21分娩镇痛效果观察采用视觉模拟评分法(VAS)(2),镇痛组的疼

4、痛程度明显低于对照组。表1两组孕妇疼痛程度VAS评分组别例数第一产程第二产程镇痛组110012±08227±1对照组110068±1385±2422产程进展情况比较镇痛组第一产程活跃期，总产程时间较对照组短(P〈001),见表2。23两组分娩方式比较镇痛组第一，第二产程剖宫产率低于对照组（P〈005）,见表3。24两组胎儿窘迫，新生儿窒息，产后出血，发生率比较，镇痛组胎儿窘迫，新生儿窒息，产后出血发生率低于对照组（P〈005）。表2两组产程进情况比较组别例数第一产程潜伏期活跃期第二产程第三产程总产程镇痛组1100616±026267±033

5、n100±035018±0021017±091a对照组1100615±01846±049n120±022017±0031212±080a注：与对照组比较，aP<001表3两组分娩方式比较组别例数阴道试产产钳助产第一产程剖宫产率第二产程剖宫产率例数百分率％例数百分率％例数百分率％例数百分率％镇痛组1100980891009150455a60545a对照组1100860782201801301180a90820a注：与对照组比较，aP<005表4两组胎儿窘迫，新生儿窒息，产后出血，发生率比较组别例数胎儿窘迫新生儿窒息产后出血例数百分率％例数百分

6、率％例数百分率％镇痛组110090818n2018220182a对照组110017015455045590818注：与对照组比较，aP<0053讨论产痛可致产妇情绪紧张，焦虑，进食减少，能量大量消耗，而致宫缩乏力，产程延长，可致产妇过度通气或耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒，可致产妇儿茶酚胺释放增加，抑制子宫收缩，产程延长，子宫动脉收缩性胎窘等［llo分娩镇痛可使产妇疼痛明显减轻，可以更好地进食和休息，增加子宫血流量，改善宫缩，减少胎儿缺氧，可以改善肠胃蠕动，减少恶心呕吐，减少胎儿酸中毒，还可减少生产时的恐惧与产后的疲倦，进而增加产后体

7、力恢复［2］。综上所述，分娩镇痛可缩短产程，减少器械助产以及降低剖宫产率。参考文献[1]徐铭军分娩镇痛的现状和临床应用•中国实用妇科与产科杂志，2006:07054803.[2]候凌云，周颖，高艳，等.罗哌卡因与芬太尼自控硬膜外分娩镇痛的疗效观察.中国妇幼保健，2010:25362502.