《内镜消毒与灭菌》PPT课件

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1、内镜消毒与灭菌任圣梅一、清洁、消毒与灭菌的概念清洁清除污染物体表面的有机物和污垢、尘埃。完善的清洁是消毒和灭菌的重要保障。消毒消除或杀灭作用的环境中或传播媒介上除芽孢以外的所有病原体，使消毒的对象达到无害化的一种处理方法高水平消毒指杀灭繁殖期细菌、真菌及敏感的病毒的过程，包括结核分支杆菌内及肠道病毒灭菌杀灭或清除所有微生物，使之达到无菌水平，不仅如此，对进入人体的无菌物品，特别是药物或载药物品同时，还要达到无热源、无微粒的水平。一般手术器械处理原则和流程感染手术后，器械先浸泡消毒，再清洗。先浸泡的目的在于减少对器械清洗人员和环境的污染;对损坏的或有故障的手术器械、仪器送出

2、维修前须经过常规的清洁和消毒。经过自动清洗仪清洗的器械（水温在90℃以上）达到消毒水平；喉镜、食道镜、胃镜、肠镜使用后经高水平清洗后，浸泡消毒或用自动清洗仪清洗后达到高水平消毒即可使用。感染手术先消毒后清洗存在的问题腐蚀金属器械——如含氯消毒剂某些消毒剂用后会导致有机物凝固，增加清洗困难（如戊二醛、甲醛）消毒效果不确切，难保绝对安全污染环境，增加费用在美国无先消毒后清洗的概念，而是普遍预防概念-凡被体液、血液污染的物品匀被视为有感染性目前消毒和灭菌有完善的质量控制手段，清洁缺乏有效的质量控制手段,仅靠肉眼观察(内部无法观察),重复性差没有适当的清洁,大多数消毒和灭菌过程

3、将失败清洗没有公认的普遍标准“在我看来干净了”去污和清洁的意义碎屑和污物会干扰器械功能或发生热原反应-影响EO或蒸气的穿透-灭活消毒剂和灭菌剂不能通过提高灭菌参数来降低清洗效果精细的清洁可大大降低细菌量，为灭菌提供必要条件。硬式内镜的清洗与干燥擦去外表面污物,防止变干清洁（清洁人员注意自身防护）清洗用后立即拆洗设备内镜和光缆不可高温内镜和缆线不可使用超声清洗，用不含绒的软布，蘸取温和中性洗涤溶液，手工清洗。不可高温灭菌处理，部分内镜（有标明）可高温灭菌有“AUTOCLAVE”或“AUTOCLAVABLE”冲净消毒液;干燥12在消毒/灭菌前干燥设备1.不含绒布抹干外

4、表2.气枪吹干各通道手术器械的去污与清洗处理步骤（AORN建议）1.现场保湿立即泡在溶液中（清水、洗涤剂、含酶液、消毒液），避免用盐水。2.输送器械处理区或中心供应室3.准备及预浸泡冲去大块的组织、污物，摆放在金属筛内，浸泡于含酶液5~10’4.手工清洗于所有手术器械机械清洁之前，一些单位只有这一个步骤。处理步骤（AORN建议）5.超声清洗加低泡酶（必洁美）、加温，频率至少为35kHz的条件下3至5分钟注意：避免洗显微器械、光学器械，不同金属材质分别洗。6.机械清洗加低泡酶（必洁美）、、除锈剂、水溶性润滑剂（除锈剂和润滑剂也可不放在机器，配好后反复使用）人工清洗清洗人员须

5、经培训安排专人负责并作好培训做好防护隔离衣或围裙，厚无孔橡胶手套眼镜和面部防护(眼镜/面罩)接种HBV疫苗尖锐器械小心避免刺破手套显微器械使用不含绒的软织布、纸织布、塑料刷、牙刷或玩具水枪带管腔器械必须使用内镜刷、水枪、气枪干燥、包装、灭菌干燥是器械清洗的最后一道程序。烘干或干燥箱烤干，带腔器械须用压缩空气吹干。包装材料要求在灭菌过程中,允许灭菌剂穿入提供细菌屏障,保证无菌状态--纺织布T140:100%全棉--无纺布--剥开包装袋–纸塑包装--硬质容器高压气泵高压气枪硬式内镜的消毒与灭菌EO等离子低温灭菌锅设计复杂清洗较难彻底肉眼很难观察肉眼观察很难保证清洗

6、效果没有清洁的监测标准和手段消毒失败内镜难处理的主要原因手术室常用内镜(硬镜)高危灭菌妇科腹腔镜腹部腹腔镜胸科镜脑室镜关节镜椎间盘镜膀胱镜输尿管镜肾镜耳镜鼻窦镜中危消毒喉镜气管镜食道镜肠镜有争议1.含酶液冲洗管腔2.沾酶刷洗管腔清洁浸泡和清洁可分离部分刷洗不平表面活检钳口及带齿钳口手工刷洗清洗用酶清洗剂浸泡3-5´—防止分泌物变干—去除有机物—降低微生物数量超声清洗不可用高泡酶纤维导光带、目镜不用超声洗涤硬式内镜远端视窗物镜头端垫片柱形透镜光导附件目镜硬式内镜灭菌的常用方法名称特点戊二醛浸泡10小时(灭菌)便宜.影响因素多(浓度、时间)环氧乙烷(EO)使用较便宜.时间长.

7、低温等离子过氧化氢气浆灭菌器使用较贵.时间短.环保过氧乙酸灭菌仪使用贵.时间短低温福尔马林灭菌仪使用较便宜.时间长.目前国内无相应包装产品快速蒸汽压力灭菌仪(谨慎使用)便宜.最快速.导光束及不耐热镜禁止使用低温甲醛灭菌器目前国内尚无相应的包装材料消毒/灭菌容器注意:1.液体浸没过面2.排除管腔内空气2%戊二醛液体浸泡10小时消毒/灭菌注意:1.容器和水保证无菌2.操作过程中避免污染用无菌水漂洗内镜清洗各种带管腔器具的刷一洗一消毒（浸泡）有“AUTOCLAVE”或“AUTOCLAVABLE”小型（快速）压力蒸汽灭菌器导光束