软式内镜清洁、消毒与灭菌-刘运喜.ppt

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1、感.动中国基层医院感染防控培训项目系列课程之软式内镜清洗、消毒与灭菌二Ｏ一八年六月二日　江西.吉安国家医院感染质量管理与控制中心主要内容内镜风险高，洗消难度大，监管要强化一用一处理，清洗是前提，消毒来保底标准预防到，场所通风好，质控不可少国家医院感染质量管理与控制中心有创内镜检查/治疗增长迅速无孔不入无所不能无可替代无法高温灭菌国家医院感染质量管理与控制中心有创内镜检查/治疗技术飞速发展EMRESDSTERERCPPOEMEUS-FNAENDOSCOPY内镜下黏膜切除内镜下黏膜剥离经口内镜粘膜下隧道肿瘤

2、切除术经口内镜下括约肌切断术自然腔道内镜手术(NOTES)超声内镜十二指肠镜价格昂贵、材料特殊，许多部件不耐高温、高压、怕腐蚀，只能采用低温消毒或化学消毒剂浸泡长而狭窄的通道、直角转弯，难以清洁和消毒的部件软式内镜的特殊性内镜风险高，洗消难度大，监管要强化软式内镜再处理过程复杂2013-2015年全球报道25次或更多次爆发，导致250多次感染，并且20多起死亡可能与十二指肠镜感染传播有关内镜相关感染传播的风险远被低估与内镜相关感染文献报告情况Multisociety guideline on repro

3、cessing flexible GI endoscopes: 2016 update.AmeiricanJournalofInfectionControl发了一篇惊动FDA的雄文:71%的内镜没洗干净!“在软式内镜内残留的水渍和水媒病原体：内镜干燥效果的多中心研究证据”目前内镜高水平消毒效果堪忧！1983--2015年19次十二指肠镜相关感染暴发案例特征及原因编号研究者暴发时间暴发地点内镜型号病例情况微生物培养可能的原因标本来源细菌培养结果1Cryan,E.M.,etal[6]1983爱尔兰，都柏林大

4、学圣杰姆斯医院OlympusJFlT共4例，其中2例血流感染；1例胆道感染；1例消化道定植血液、胆汁、肛拭子；内镜腔道血清型-10铜绿假单胞菌内镜腔道培养出目标致病菌，内镜腔道清洗、消毒不充分。2Allen,J.I,etal[7]1984-1985美国，明尼阿波利斯退伍军人管理医学中心OlympusEW-10：侧视系列JF-1T和JF-1TlO共10例感染病例，具体感染部位未知胆汁；内镜腔道血清型-10铜绿假单胞菌内镜腔道残余的水分培养出目标致病菌，内窥镜自动清洗机干燥不充分3Bass,DH,etal[

5、8]1984-1985南非，开普敦，格鲁特索尔医院胃肠道门诊OlympusJFB测视系列共5例，感染或定植未知血液；内镜附件铜绿假单胞菌内镜附件水瓶培养出目标致病菌，送水瓶仅被漂洗而没有被消毒4Classen,D.C,etal[9]1985-1986美国，犹他大学医学院，LDS医院未知共7例，感染或定植未知血液、胆汁；内镜血清型-10铜绿假单胞菌内镜培养出目标致病菌，不充分的内镜清洗和消毒1983--2015年19次十二指肠镜相关感染暴发案例特征及原因5Earnshaw,J.J,etal[10]1985

6、*英国，皇家苏塞克斯郡医院OlympusJFB3共5例，其中3例胆道感染；1例血流感染；1例尿路感染胆汁、血液、尿液；内镜耐庆大霉素血清型-10铜绿假单胞菌内镜培养出目标致病菌，不充分的内镜清洗和消毒6Fraser,T.G,etal[11]2002美国（医院信息未知）未知共5例，其中3例感染，2例定植。血液、胆汁、胰周渗液多耐药铜绿假单胞菌内镜日常监测正常，本次暴发具体原因未明，但可疑内镜被移除后，暴发终止。7Ranjan,P,etal[12]2005*印度，甘地研究生院-医学科学研究所未知共3例，感染

7、或定植未知血液、胆汁；内镜铜绿假单胞菌内镜培养阴性，但调查发现以下问题：内镜结构内可见血液和胆汁残留，清洗水瓶长达4周未进行清洗；戊二醛使用不能保证维持在有效浓度。8Robertson,P.etal[13]2005英国Stobhill医院（苏格兰格拉斯哥一所440床位的医院）OlympusModelTJF200共4例，其中1例胆道定植，1例肠道感染，2例肠道定植胆汁、肛拭子；环境、内镜、水槽、自动清洗机沙门氏菌内镜培养阴性，但调查发现存在以下问题：内镜清洗刷重复使用；无专用洗手池；自动清洗机无操作流程记

8、载，无日常监测数据。9Sandersonetal[14]2008-2009美国（地区癌症治疗中心）未知共13例感染者，具体感染部位未知患者；抬钳器耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌内镜抬钳器培养出目标致病菌1983--2015年19次十二指肠镜相关感染暴发案例特征及原因10C.Aumeranetal[15]2008-2009法国Serviced’HygièneHospitalière,CHUClermont-FerrandOlympusTJF145，