【医脉通】2016+AACE／ACE／AME指南：甲状腺结节的诊断和管理(中文翻译版))

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1、美国临床内分泌医师协会/美国内分泌协会/意大利内分泌协会：甲状腺结节诊断与管理临床实践指南-2016年推荐执行摘要的更新HosseinGharib,MD,MACP,MACE1,Co-Chair;EnricoPapini,MD,FACE2,Co-Chair;JeffreyR.Garber,MD,FACP,FACE3;DanielS.Duick,MD,FACP,FACE4;R.MackHarrell,MD,FACP,FACE,ECNU5;LaszloHegedüs,MD6;RalfPaschke,MD7;

2、RobertoValcavi,MD,FACE8;PaoloVitti,MD9;onbehalfoftheAACE/ACE/AMETaskForceonThyroidNodules*美国临床内分泌医师协会（AACE），美国内分泌协会（ACE）以及意大利内分泌协会（AME）关于甲状腺结节诊断和管理的临床实践指南是用于辅助健康保健专业人员在实际临床环境下制定医疗决策的系统性声明。该声明中绝大多数的内容是基于文献综述，在一些不确定的领域会采纳专业性判断。经过内分泌医师、内分泌外科医师、内分泌病理学家代表以及严

3、格的外界评审进行的广泛文献复习，第一版AACE/ACE/AME甲状腺结节诊断和管理指南在2006年发表。来自多个领域的专家代表以及欧洲甲状腺协会组成的工作小组在2010版甲状腺结节诊断和管理进展的基础上对指南内容进行了更新。包括了新增加的贡献者以及评审在内的工作组对该版指南进行第三次更新。本次更新的指南结合最新的科学证据，包括最新诊疗措施的应用，避免不必要的诊断程序以及过度药物或手术治疗风险，此外还充分考虑了患者信息及参与者在临床决策中的重要性以及多学科方法在处理甲状腺结节中的作用。这些指南作为工作文

4、件，反应了发表时内分泌领域的立场声明。该领域的快速变化大家有目共睹，因此周期性地进行修订在所难免。我们鼓励医疗专业人员将指南中的相关知识与其最佳临床决策相结合。临床医师基于指南做出的决策应该同时考虑当地的医疗资源以及患者实际的个体情况及意愿。摘要高达50-60%健康人群存在甲状腺结节。然而大多数的结节并不引起明显的临床症状，因此在对甲状腺结节的管理中主要需要解决的问题为排除恶性结节，超声(US)以及细针穿刺活检(FNA)为诊断奠定了基础。在这些指南中主要讨论的问题包括下述几个方面：(1)超声为基础的恶

5、性结节分类风险和超声引导下细针穿刺指征。(2)对FNA样本进行细胞学分类。(3)免疫组化以及分子生物学检查在甲状腺FNA中的作用。(4)治疗选择。(5)制定随访策略。指南同时对妊娠期以及儿童期甲状腺结节的管理进行了讨论。基于超声特征，甲状腺结节可以分为如下3类：低度、中度以及高度恶性。当超声怀疑结节有恶性征象时，对于直径≤10mm的结节应该考虑行FNA，而对于直径≤5mm的结节应继续随访。5种分类方案（未诊断、良性、交界性、可疑恶性、恶性）推荐用于细胞学报告中。交界性病变可进一步细分为2个亚分类以更准

6、确地阐述其恶性风险。目前，没有单一的细胞化学或基因标志物能明确地从交界性病变中排除恶性病变。然而这些辅助检查应与临床数据、超声征象、弹性成像特征或其他影像学结果相结合以改善病变的管理。大多数甲状腺结节不需要任何治疗，不推荐应用左甲状腺素(LT4)抑制治疗。对于复发的结节、良性囊性病变经皮无水乙醇注射（PEI）应该作为一线治疗，而超声引导下的热消融适合用于实性或混合性有症状的良性结节。手术依旧是恶性或可疑恶性结节的治疗选择。本文主要更新了美国临床内分泌医师协会(AACE)、美国内分泌协会(ACE)以及意

7、大利内分泌协会2006年和2010年发布的指南。1guide.medlive.cn/甲状腺结节诊断与管理临床实践指南-2016年推荐执行摘要的更新I.介绍本文由美国临床内分泌医师协会(AACE)、美国内分泌协会(ACE)以及意大利内分泌协会(AME)共同制定。这些指南覆盖了甲状腺结节疾病诊断和治疗的多个方面，但不包括甲状腺癌的管理。同时也给出了妊娠期和儿童期甲状腺结节管理建议。AACE在对每个引用参考的证据水平进行评估并将指南与推荐强度相关联（见方法学部分）后制定了临床实践指南标准化程序。甲状腺结节的

8、管理基础是将患者临床表现与高分辨率超声（US），敏感性促甲状腺激素（TSH）检查以及细针穿刺活检（FNA）相结合。在多数情况下，甲状腺显像对疾病诊断并非必要，仅当患者血清TSH水平较低的或生活在碘缺乏的区域为监测甲状腺的自主功能可考虑应用。血清TSH测定是甲状腺功能最佳的初筛指标，当TSH水平下降时应该测定游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），当TSH值超过参考范围，应检查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和FT4。根据FNA结果或病史