【医脉通•指南】2014+NICE指南总结：成人社区获得性肺炎的诊断和管理(编译).pdf

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1、1/112014NICE指南总结：成人社区获得性肺炎的诊断和管理(编译)医脉通2014-12-05http:/guide.medlive.cn/2/11近期，发表于BMJ杂志上的一篇文章，总结了英国NICE指南对社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的推荐内容。医脉通小编整理如下，希望为临床医生提供一定的帮助。社区获得性肺炎（CAP）严重度的评估很重要，这有助于指导后续管理，如治疗场所和抗菌药物治疗选择。一、社区医疗的严重度评估*在社区医疗诊断CAP时，采用CRB65评分判断患者的低，中或高危死亡风险(表1）http:/guid

2、e.medlive.cn/3/11表1*临床判断结合CRB65评分以决定患者是否需要住院，如下：—CRB65评分为0，考虑患者实行以家庭为基础的护理http:/guide.medlive.cn/4/11—除上述患者外，考虑入院治疗，尤其是CRB65评分≥2的患者二、入院治疗的严重度评估表2http:/guide.medlive.cn/5/11*诊断CAP以决定是否入院治疗时，通过CURB65评分判断患者的低，中或高危死亡风险。（表2）*临床判断结合CURB65评分以指导CAP的管理，如下：—CURB65评分0或1时，考虑

3、患者实行以家庭为基础的护理—CURB65评分≥2时，考虑患者实行以医院为基础的护理—CURB65评分≥3时，考虑患者进行重症监护治疗三、微生物测试*不要对轻度CAP患者进行常规微生物测试*对于中度或重度CAP患者：—进行血和痰培养以及http:/guide.medlive.cn/6/11—考虑进行肺炎球菌和军团菌尿抗原检测四、及时诊断和治疗确诊为CAP的患者及早使用抗生素可改善结果，但这必须与迅速，准确的诊断相结合以避免抗生素使用引起的不恰当的，潜在的危害。*入院4h内对CAP进行恰当的诊断（包括X线）和治疗*诊断后尽快

4、进行抗生素治疗五、抗菌药物治疗抗菌药物治疗是CAP管理的基石，但滥用可能有害。根据肺炎严重程度选用抗生素种类和治疗持续时间相当重要。较之前的指南，推荐轻度CAP治疗疗程缩短至5天。长疗程治疗和联http:/guide.medlive.cn/7/11合抗生素的常规使用应保守用于中度或重度CAP患者。1、轻度CAP*轻度CAP患者可用单一抗生素治疗5天*较大环内酯或四环素，优先考虑阿莫西林。对青霉素过敏的患者可考虑大环内酯或四环素*若患者使用抗生素3天后，症状改善未达到预期值，可考虑延长5天治疗疗程*在社区治疗的患者，应告诫

5、其照料者，若患者治疗3天内症状未改善或早期症状恶化，应寻求医疗建议*非常规使用—氟喹诺酮类—抗菌药物联合使用http:/guide.medlive.cn/8/112、中度和重度CAP*中度或重度CAP，考虑7至10天的抗菌药物治疗疗程*中重度CAP考虑联合使用阿莫西林和大环内酯类*高重度CAP考虑联合联合使用β内酰胺酶稳定的β内酰胺和大环内酯类。可用的β内酰胺酶稳定的β内酰胺包括克拉维酸，头孢洛林，头孢曲松，头孢呋辛，和哌拉西林/他唑巴坦六、糖皮质激素治疗*通常不对CAP患者使用糖皮质激素，除非其具有使用糖皮质激素指征七

6、、医院监测http:/guide.medlive.cn/9/11对入院的CAP患者进行C反应蛋白检测可帮助确定对治疗无反应的患者，并对其管理进行重新评估。*对入院的CAP患者考虑测量C反应蛋白浓度基线，若治疗48-72h后临床进展不确定，可对其重复测量八、安全出院在英国，由于国家卫生服务进展，因此减少住院率是一个共同的目标。但如果患者病情不稳定即出院会导致死亡风险增加和更高的再次入院率。*若患者在前24h内，以下发现超过两种，通常不出院—体温高于37.5℃—呼吸频率≥24次/分http:/guide.medlive.cn

7、/10/11—心率超过100次/min—收缩压≤90mmHg—氧饱和度低于90%—精神状态异常*若体温高于37.5℃，考虑推迟出院九、患者信息大多患者都不清楚在CAP康复期应了解的内容。了解正常恢复的时间表有助于减轻焦虑，同时若未改善未达到期望，可寻求进一步的建议。*告诉CAP患者，虽然病情改善依肺炎严重度变化，但开始治疗后，其症状应稳定改善，且大多患者可预见—1周——发热症状消失http:/guide.medlive.cn/11/11—4周——胸痛和咳痰应大幅减少—6周——咳嗽和呼吸困难应大幅减少—3个月——大多症状消

8、失，但仍有疲劳感—6个月——大多患者感觉已经恢复正常*建议患者若病情恶化或未达到预期改善时应咨询医疗保健专家医脉通编译，转载请注明来源http:/guide.medlive.cn/