甲状腺结节诊断和治疗的临床中指南

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1、甲状腺结节诊断和治疗的临床指南疾病范围临床评估及诊断超声检查及其他诊断性影像学方法甲状腺细针穿刺活检实验室检查放射性核素扫描临床处理与治疗孕妇和儿童疾病范围触诊发现甲状腺结节的发病率3%-7%超声检查偶然发现的甲状腺结节的发病率20%-76%触诊发现的单发甲状腺结节者中20%-48%经超声检查发现为多个结节返回临床评估与诊断(一)病史记录年龄MTC、MEN2、乳头状甲状腺癌家族史头部或颈部放射史颈部肿块的生长速度持续性发音困难、吞咽困难、呼吸困难甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的症状使用含碘药物或营养补充剂无症状不能排除恶性可能临床评估及诊断（二）体格检查对甲

2、状腺及颈部淋巴结进行详尽体检记录结节的位置、质地及大小颈部柔软性及触痛感颈部淋巴结肿大单发甲状腺结节与多结节性甲状腺肿（MNG）的恶性风险相似返回超声检查及其他诊断性影像学方法超声检查细针穿刺活检指征其他影像学诊断技术新颖超声技术超声检查如何进行超声检查如何描述超声检查结果何时进行超声检查不建议：将超声检查作为一种筛查手段用于一般人群用于触诊甲状腺正常和甲状腺癌低风险的人群建议有患甲状腺癌危险的患者有可触及道德甲状腺结节或多发结节性甲状腺肿的患者淋巴结肿大提示为恶性病变的患者如何描述超声检查结果侧重恶性肿瘤的危险分层内容结节位置、形状、大小、边界、内容、回声

3、类型、血管分布特点多发结节性甲状腺肿应描述—含有恶性肿瘤超声特点的结节（包括：低回声和/或边界不规则，长度>宽度，微小钙化，结节内血管分布紊乱）不应描述—最大的（或占优势的）结节返回细针穿刺活检（FNABiopsy）指征如何选择合适细针穿刺活检术的结节多结节甲状腺的细针抽吸活检复杂甲状腺结节（实性--囊性）的细针穿刺活检甲状腺偶发瘤的细针抽吸活检如何选择合适结节需要超声提示：直径>10mm、实质性、低回声结节存在囊外生长或颈部淋巴结转移（无论大小）有恶性病变的特点（直径<10mm）病史：儿童或青春期颈部放射史一级亲属具有PTC、MTC、MEN2史甲状腺癌手术

4、史体内降钙素水平偏高无需同位素现象呈现热结节多结节甲状腺肿＞2个结节的甲状腺肿很少需要行FNA活检不可对放射型同位素扫描“热”区域进行活检对可疑结节和可疑颈部淋巴结同时细针穿刺活检复杂甲状腺结节对实性部分均需进行超声引导下的细针穿刺活检（UGFNA）细针穿刺活检标本均应进行细胞学检查甲状腺偶发瘤应根据上述结节的诊断标准进行处理由CT或MRI发现的甲状腺偶发瘤需经超声评估后在确定是否行UGFNA由18FDGPET(氟脱氧葡萄糖、正电子发射短程摄影术)发现的甲状腺偶发瘤恶性风险高，需同时行超声评估及UGFNA返回其他影像学诊断技术MRI和CT不作为常规甲状腺结节

5、的评估检查MRI和CT有助于评估结节的大小，气道压迫状况或胸骨后结节性甲状腺肿的范围返回新颖超声技术弹性图及超声造影技术目前不用于常规甲状腺结节的评估返回甲状腺细针穿刺活检细胞学报告细胞学诊断缺陷减少假阴性率的方法细胞学报告甲状腺涂片或吸取液的细胞学检查，应有在甲状腺疾病方面有特殊专长的细胞病理学家进行审核送检细胞学标本及其申请表需包括所有相关的临床及超声信息细胞学报告应该是描述性的，只要可能应该做出诊断细胞学诊断级别1：无法诊断（不充分或不足够）级别２：良性（或对恶性而言为阴性）级别３：滤泡病变，包括滤泡性增生，Hurthle细胞损伤，及PTC的滤泡改变级

6、别4：可疑恶性级别5：恶性（或阳性）缺陷假阴性结果通常由于标本不够或目标选择不当假阳性结果通常由于标本有可以发现细胞学报告不能确定是由于有提示PTC的滤泡改变及细胞学发现，但无法确定诊断滤泡损害中低恶性风险者，需考虑行甲状腺核素扫描以排除热结节可能减少假阴性率的方法使用超声引导下的细针穿刺（UGFNA）活检结节多位点穿刺对多发结节根据超声发现对重点结节进行穿刺活检对囊性结节的实行区域进行UGFNA活检，其囊性部分也应送检由经验丰富的细胞病理学家阅片鉴定对细胞学诊断为良性的结节进行随访对良性结节考虑反复UGFNA活检检查返回实验室检查甲状腺结节患者的实验室检查

7、降钙素其他检查甲状腺结节患者的实验室检查均需测定血清TSH若TSH水平降低测定FT4及TT3或FT3若TSH水平升高测定FT4及TPO-AbTg-Ab用于超声及临床信息提示为慢性淋巴细胞性甲状腺炎而其TPO-Ab正常者Tg不推荐用于甲状腺结节的诊断，对有恶性肿瘤手术史的患者测定Tg有利于发现潜在的假阴性结果TSH低于参考值范围者应行TRAb的检测降钙素血清基础降钙素水平的检测可用于甲状腺结节的初始评估结节性甲状腺肿患者甲状腺手术前可考虑检测血清非刺激性降钙素水平有MIT或MEN2家族史，或临床上怀疑存在上述两种疾病的患者必须行降钙素测定若降钙素水平升高应进行

8、重复测定，如果要确定不存在干扰所致假象，五肽胃泌素或