_儿童脓毒症诊断标准及鉴别诊断

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1、中国中西医结合儿科学２０１５年８月第７卷第４期ＣｈｉｎＰｅｄｉａｔｒＩｎｔｅｇｒＴｒａｄｉｔＷｅｓｔＭｅｄ，Ａｕｇ２０１５，Ｖｏｌ７，Ｎｏ．４·２８９·脓毒症专栏儿童脓毒症诊断标准及鉴别诊断李玖军，邹凝，潘佳丽作者单位：１１０００４沈阳，中国医科大学附属盛京医院ＰＩＣＵ（李玖军，邹凝）；中国医科大学９６期七年制（潘佳丽）作者简介：李玖军（１９６８－），男，医学博士，教授。研究方向：儿童危重症、小儿急性肺损伤的诊治，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｊｊ＠ｓｊ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｏｒｇ。【摘要】脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征。儿童存在病原体引起的感染或感染高度相关的临床综合征，伴全身炎症

2、反应综合征４项标准中至少２项，其中１项为体温或白细胞计数异常，即可诊断为脓毒症。脓毒症需要与非感染因素造成的炎症反应相鉴别。在鉴别诊断中，原发病的诊断起重要作用。儿童脓毒症的诊断标准虽明确，但是为了更适于病理生理学、检验学和流行病学，有学者新近提出了序贯性器官功能衰竭评分概念，为脓毒症的诊疗与管理提供了新的思路。【关键词】脓毒症／诊断；鉴别诊断；序贯性器官功能衰竭评分（ＳＯＦＡ）；儿童ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８６５．２０１５．０４．００１【中图分类号】Ｒ６３１＋．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４－３８６５（２０１５）０４－０２８９－０４脓毒症（

3、ｓｅｐｓｉｓ）是儿科重症监护病房患儿死亡为０～２８ｄ，与国际上的分组有所不同。［４］的主要原因之一。美国流行病学资料显示，儿童严不同年龄组的不同生理参数范围见表１。重脓毒症病死率为１０．３％，有基础疾病者病死率可表１各年龄组特定生理参数和实验室变量［１］高至１２．８％。在中国，儿童脓毒症同样存在着较心率（次／分）呼吸白细胞计数收缩压高的发病率和病死率，由于重症脓毒症来势凶猛，病年龄组３３心动过速心动过缓（次／分）（×１０／ｍｍ）（ｍｍＨｇ）情进展迅速，给临床救治工作带来极大挑战。因此，≤７ｄ＞１８０＜１００＞５０＞３４＜６５尽早明确脓毒症的诊断，及时治疗是改善其预后、降＞７～

4、３０ｄ＞１８０＜１００＞４０＞１９．５或＜５．０＜７５低病死率之关键。＞３０ｄ至１岁＞１８０＜９０＞３４＞１７．５或＜５．０＜１００脓毒症定义为感染加全身炎性反应，严重脓＞１～６岁＞１４０不适用＞２２＞１５．５或＜６．０＜９４毒症定义为脓毒症合并心血管功能障碍或急性呼＞６～１２岁＞１３０不适用＞１８＞１３．５或＜４．５＜１０５吸窘迫综合征或２个及以上的其他器官功能障＞１２～１８岁＞１１０不适用＞１４＞１１．０或＜４．５＜１１７碍。严重脓毒症患病率高、病死率高、治疗费用昂贵，已构成对人类健康的严重威胁和经济发展的２相关诊断标准巨大负担。２００５年，来自加拿大、法国、英国、美国２

5、．１感染任何病原体引起的疑似或确定的（阳性及荷兰的专家在２００１年发表的国际脓毒症诊断培养、组织染色或聚合酶链反应）感染或与感染高度［２］共识基础上，根据各年龄段儿童的生理指标特相关的临床综合征。感染的证据包括临床体检、Ｘ点，制定了国际儿童脓毒症诊断共识，对儿童的感线摄片或实验室的阳性结果（如正常无菌体液中出染、全身炎症反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ现白细胞、内脏穿孔、胸片提示肺炎、瘀斑或紫癜样ｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ）、脓毒症、重症脓毒症及皮疹、暴发性紫癜等）。脓毒性休克给出了明确的定义。［５］２．２ＳＩＲＳ美国胸科医师学会和危重病医

6、学会１年龄分组描述ＳＩＲＳ是发生外伤、感染、烧伤、胰腺炎和其他不同年龄组有不同的生理值范围。国际上建议采用６个临床和生理意义上的年龄组［３］：新生儿＜１疾病后的非特异炎症过程。诊断ＳＩＲＳ时患儿临床周，新生儿≥１周＜１个月，婴儿≥１个月＜１岁，学表现至少出现下列４项标准的２项：（１）中心温度＞龄前儿童≥１岁＜６岁，学龄儿童≥６岁＜１２岁，青３８．５℃或＜３６℃；（２）心动过速，平均心率＞同年少年≥１２岁＜１８岁。但对于中国来说，新生儿定义龄组正常值２个标准差以上（排除外界刺激、慢性药·２９０·中国中西医结合儿科学２０１５年８月第７卷第４期ＣｈｉｎＰｅｄｉａｔｒＩｎｔｅｇｒＴｒ

7、ａｄｉｔＷｅｓｔＭｅｄ，Ａｕｇ２０１５，Ｖｏｌ７，Ｎｏ．４物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过９２％；④需紧急侵入性或非侵入性机械通气。（３）神０．５～４ｈ，或＜ｌ岁出现心动过缓，平均心率＜同年经系统：①Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分≤１１分；②精神状态龄组正常值第１０百分位以下（无外部迷走神经刺激急性改变伴Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分从基线下降≥３分。及先天性心脏病亦未使用β阻滞前药物），或不可解（４）血液系统：①血小板计数＜８００００／ｍｍ３或在过去释的持续性减慢超过０．５ｈ；（３）平均呼吸频率＞各３ｄ内从