2015 双胎妊娠临床处理指南(第2部分)孙路明

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1、《中国产前诊断杂志（电子版）》２０１５年第７卷第４期·临床指南·５７双胎妊娠临床处理指南（第二部分）———双胎妊娠并发症的诊治中华医学会围产医学分会胎儿医学学组中华医学会妇产科学分会产科学组前言“双胎妊娠临床处理指南（第二部分）”主要针对双胎妊娠并发症的诊断和处理，包括双绒毛膜性双胎并发症，如双胎生长不一致、一胎结构异常、一胎胎死宫内；单绒毛膜性双胎特殊并发症，如双胎输血综合征（ｔｗｉｎ－ｔｏ－ｔｗｉｎｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＴＴＳ）、选择性胎儿宫内生长受限（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｉｎｔｒａｕｔｅ

2、ｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，ｓＩＵＧＲ）、双胎反向动脉灌注序列（ｔｗｉｎｒｅｖｅｒｓｅｄａｒｔｅｒｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅ，ＴＲＡＰＳ）、双胎贫血－多血序列征（ｔｗｉｎａｎｅｍｉａｐｏｌｙｃｙｔｈｅｍｉａｓｅｑｕｅｎｃｅ，ＴＡＰＳ）等。由于双胎妊娠并发症，尤其是单绒毛膜性双胎并发症整体发病率较低，缺少大样本的随机对照研究，很多相关的临床研究结论来自于专家共识及经验性结论，对某些并发症的处理仍存在较大的争议。本指南所推荐内容来自于迄今为止所发表的最高级别的文献证据，需要随着临床实践

3、的发展进行不断更新和完善。［２］致。英国皇家妇产科医师学会（ＲＣＯＧ）对双胎生一、双绒毛膜性双胎孕期并发症长不一致的界定范围是两个胎儿估测体质量相差＞［３］（一）双绒毛膜性双胎生长不一致２５％。我国多数胎儿医学中心推荐以双胎估测体问题１：如何诊断双绒毛膜性双胎生长不一致？质量相差≥２５％为诊断标准。目前，尚无能被广泛［２］【专家观点或推荐】目前，双绒毛膜性双胎生长接受的正常双胎估测体质量的生长曲线，ＳＯＧＣ［１］不一致的诊断标准尚不统一，美国妇产科医师学会和ＡＣＯＧ认为，可以使用正常单胎的生长曲线来（ＡＣＯＧ）

4、推荐两个胎儿的出生体质量相差１５％～代替双胎（证据等级Ⅱａ～Ⅱｂ）。［１］２５％即为双胎生长不一致。加拿大妇产科医师学问题２：双绒毛膜性双胎生长不一致的原因有会（ＳＯＧＣ）的观点是两个胎儿腹围相差＞２０ｍｍ或哪些？胎儿估测体质量相差＞２０％即为双胎生长不一【专家观点或推荐】双绒毛膜性双胎生长不一致可能与两个胎儿的遗传潜能不同、一胎结构异常、染ＤＯＩ：10.13470/j.cnki.cjpd.2015.04.015色体异常或者小胎儿所占胎盘比例异常有关。胎盘参与本指南编写的主笔专家：孙路明（同济大学附属第一妇婴保

5、健院），赵扬玉（北京大学第三医院），段涛（同济大学附属第一妇婴保健院）因素中胎盘重量、胎盘面积比例、脐带异常插入（球参与本指南编写的专家：邹刚（同济大学附属第一妇婴保健院），杨颖［４－８］拍或帆状附着）与双胎生长不一致明显相关。俊（同济大学附属第一妇婴保健院），周奋翮（同济大学附属第一妇婴［７］保健院），魏瑗（北京大学第三医院），王颖（北京大学第三医院），原鹏２０１２年，Ｋｅｎｔ等采用多中心回顾性研究的方法，波（北京大学第三医院），赵文秋（北京大学第三医院）对６６８例生长不一致的双绒毛膜性双胎的研究表参与本指南

6、讨论的专家：边旭明（北京协和医院），杨慧霞（北京大学明，小胎儿的胎盘发生梗死、胎盘后出血、绒毛膜血第一医院），孙瑜（北京大学第一医院），陈超（复旦大学附属儿科医院），陈欣林（湖北省妇幼保健院），陈敏（广州医科大学附属第三医肿的比例较大胎儿增加。院），方群（中山大学附属第一医院），谢红宁（中山大学附属第一医问题３：双绒毛膜性双胎生长不一致在孕早期院），周祎（中山大学附属第一医院），胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院），廖灿（广州市妇女儿童医疗中心），刘兴会（四川大学华西第能预测吗？二医院），刘彩霞（中国医科大学附

7、属盛京医院），卢彦平（解放军总医【专家观点或推荐】英国国家卫生与临床优化研院），王谢桐（山东大学医学院附属省立医院），邹丽（华中科技大学同究所（ＮＩＣＥ）２０１１年发布的双胎诊治指南指出，双济医学院附属协和医院），余海燕（四川大学华西第二医院），刘俊涛（北京协和医院）绒毛膜性双胎孕早期胎儿头臀长（ＣＲＬ）差≥１０％是５８·临床指南·《中国产前诊断杂志（电子版）》２０１５年第７卷第４期围产儿死亡的高危因素，其中小胎儿发生结构异常手术的风险，结合患者意愿、伦理及社会因素，制订［３］或染色体异常的风险增加（证据等级Ⅱ

8、ｂ）。个体化的治疗方案。对于严重的胎儿异常，可行减［９］２０１４年，Ｄ′Ａｎｔｏｎｉｏ等的荟萃分析显示，双绒胎术。目前，较常采用的技术为经腹超声引导下氯［１４］［１５］［１６］毛膜性双胎孕早期胎儿ＣＲＬ的不一致，可预测双胎化钾心腔内注射术。Ｓｈａｌｅｖ等和Ｈｅｒｎ建生长不一致的发生风险（ＲＲ＝２．２４，Ｐ＜０．０１）；议对于孕中期发现的双绒毛膜性双胎中一胎严重的［１０］２０１３年，Ｏ′