双胎妊娠第2胎延迟分娩的护理

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1、双胎妊娠第2胎延迟分娩的护理(长乐市妇幼保健院福建长乐350200)【摘要】目的：探究1例双胎妊娠产妇第二胎延迟分娩的护理方法及效果。方法：选取我科2013年12月收治的1例双胎妊娠第2胎延迟分娩15d的产妇，并给予围产期的综合护理模式。结果：木例双胎妊娠中第一胎胎膜早破后分娩,第二个胎儿延迟14d分娩，通过精心护理产妇与两个新生儿健康出院。结论：双胎妊娠中产妇第一个胎儿娩出后，根据产妇自身情况给予保胎治疗和围产期的综合护理，能够有效的提高第2胎的存活率，具有临床推广意义。【关键词】双胎妊娠；延迟分娩；护

2、理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)16-0120-02正常情况下，双胎妊娠中第一个胎儿娩出后，若无异常，通常在20min左右第二个胎儿娩出［1］。双胎妊娠中第二个胎儿延迟分娩是指第一个胎儿在妊娠中期特别是孕24周以前发生意外流产，此时孕妇子宫收缩若逐渐减退，将未娩出的第二个胎儿继续留在子宫内，维持妊娠数天至数周后出生，以提高尚未娩出的第2个胎儿的生存机率［2］。相关研究表明，若第一胎出生于17〜29周，对产妇处理得当可提高第二胎分娩的存活率。为探究1例

3、双胎妊娠产妇第二胎延迟分娩的护理方法及效果，选取我科2013年12月收治的1例双胎妊娠第2胎延迟分娩15d的产妇，现将研究结果报告如下：1.临床资料患者，女，29岁，2013年12月17日经B超检查确诊为双卵双胎，2014年6月26H因“停经29+3d，阴道流液1+h”入院，初步诊断：G1P028+4周孕宫内双活胎，一胎胎膜早破，于入院当天经阴道娩出一活女婴，体重1000g,身K34cm,Apgar评分为5分，给予气管插管转入NICU,给予抑制宫缩药物。检查宫颈回缩，第2胎胎膜未破，胎心正常，患者无宫缩，

4、高位结扎己娩岀胎儿的脐带至近宫颈处。持续监测2h后返冋病房，继续抗感染治疗、抗宫缩等对症处理，严密监护母儿。7月11日患者宫内孕30+4周，经阴道分娩出一活男婴，重1800g，身长40cm，Apgar评分为10分，转入NICU。产后给予产妇促宫缩，抗感染，对症处理，产妇产后6d出院，生命体征平稳，无不适症状。产后随访，女婴患III级颅内出血；男婴治疗45d后出院，出院吋体重3200g,身长50cm，各神经性系统、感知觉、生长发育均正常。1.护理2.1产前护理2.1.1术前基础护理保持病房安静，减少探视人员

5、，产妇绝对卧床休息，避免情绪激动严密观察患者病情变化，动态监测产妇生命体征，取左侧卧位休息,指导产妇在床上进行适当的肢体活动，按摩双下肢，可以每晚用热水泡脚，避免长期卧床引起下肢静脉血栓形成，拉起床挡，防止坠床、跌倒；保持会阴清洁干燥，选择吸水性较强的会阴垫；嘱患者饮食清淡多食蔬菜水果粗纤维等易消化食物，适当补充铁剂，避免因长期卧床引起便秘；每tl低流量（2L/min）吸氧2次，每次半小吋，改善胎儿血氧饱和度。2.1.2心理护理产妇因扪心第一胎胎儿及第二胎尚未娩出等各方面原因，情绪极不稳定，对外界刺激也异

6、常敏感，会奋紧张和不同程度的焦虑等情绪。护士应密切关注患者情绪波动，加强对患者的心理干预。加强与患者沟通，告诉产妇不良情绪容易导致第二胎保胎效果不理想，应保持良好的心态，并解释延迟分娩治疗的成功案例，耐心解答患者及家属的疑问，使患者和家属做好充分的思想准备，积极主动地配合治疗。2.1.3预防感染第一个胎儿娩出后，对阴道进行严密消毒，立即高位结扎己娩出胎儿的脐带至近宫颈处。脐带结扎前，对阴道和宫颈内分泌物的病原菌做药敏试验，根据培养结果选择抗生素，每周定吋进行重复培养，以调整用药方案。遵医嘱静脉给予头孢哌酮

7、钠舒巴坦钠，避免感染发生，尽量减少阴道检查，保持外阴清洁干燥，每日用碘伏棉球擦洗会阴部2次，密切观察患者的感染征象，每4h监测1次体温、脉搏，每周监测4次血常规。为避免宫内感染，本例产妇持续使用抗生素直至第2胎娩出。2.1.4抑制宫缩严密观察产妇病情，双胎妊娠第2胎延迟分娩发生吋，应给予保胎药物，保胎药物有β2受体激动剂、钙离子通道阻滞剂、抗炎性药物和解痉剂、硫酸镁、利托君等。本例产妇在第•一个胎儿娩出后，给予利托君抑制宫缩，宫缩消退后使用硫酸镁持续静脉滴入，以延长第二胎保胎吋间，保护胎儿的神经

8、系统，降低胎儿脑瘫的发生率。未防止患者发生硫酸镁中毒，应严格控制硫酸镁的用量及滴注速度，严密观察患者有无不良反应发生，每2h监测一次生命体征、膝腱反射，观察记录尿量。一旦发生硫酸镁中毒，立即给予葡萄糖酸钙静滴。根据患者腹痛情况及吋调整硫酸镁的用量。2.1.5产妇及胎儿的监护指导产妇每天定时自数胎动，每4h听1次胎心，每周1次超声检查、2次凝血功能检查，为防止DIC预防性使用地塞米松，促进胎儿肺发育成熟。若胎儿、羊水、宫颈长度异