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1、多巴胺致组织损伤早期处理方法的实验研究胡 静 张 红 金 杰 王 璇摘要:为探讨多巴胺外渗所致组织损伤早期的最佳处理方法,将80只小白鼠随机分为4组,即25%硫酸镁湿敷组、对照组(生理盐水)、酚妥拉明注射组、酚妥拉明湿敷组,分别于注射多巴胺(20μg/kg)0.1ml后1h、6h、24h、48h进行局部组织病理学检查。结果显示:25%硫酸镁湿敷组及酚妥拉明湿敷组的局部组织病理学改变较轻。提示多巴胺外渗时早期可采取25%硫酸镁或酚妥拉明湿敷。关键词:多巴胺;组织损伤;硫酸镁湿敷;酚妥拉明湿敷中图分类号:R471 文献标识码:A
2、 文章编号:1009-6493(2001)04-0200-02 多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂,它可使心肌收缩力加强,外周血管收缩,从而升高血压,是抗休克治疗的常用药物。但在静脉输注过程中,多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤,甚至坏死。临床护理中,对于多巴胺外渗早期处理方法不一,有硫酸镁湿敷及酚妥拉明浸润注射、湿敷。但究竟何种处理方法更为适宜。现针对此问题进行动物实验,以提供理论依据。1 材料与方法1.1 实验动物 选用成年的昆明系小白鼠(中国医科大学动物实验室提供),体重20g±2g。1.2 实验药物 包括多巴
3、胺、25%硫酸镁、酚妥拉明、酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)、生理盐水、盐酸氯胺酮、10%福尔马林。1.3 实验环境 实验室温度24℃±2℃,湿度30%～40%。1.4 实验方法与步骤1.4.1 实验分组 将80只小白鼠随机分为4组。A组为硫酸镁湿敷组,B组为对照组,C组为酚妥拉明浸润注射组,D组为酚妥拉明湿敷组。1.4.2 皮肤准备 实验前24h,将脱毛膏涂抹在小白鼠后腿上,脱毛后用清水洗净。1.4.3 实验步骤 避开实验部位,给每只小白鼠注射盐酸氯胺酮0.05ml,麻醉后将其俯卧固定于特制的模板上,充分暴露后肢
4、,在每只小白鼠的后肢肌肉丰富处注射多巴胺(20μg/kg)0.1ml,制成损伤动物模型,10min后分成4组,分别采用不同的方法处理。A组给予25%硫酸镁湿敷;B组不给任何处置;C组用酚妥拉明0.5ml浸润注射;D组给予酚妥拉明稀释液湿敷。湿敷时用4层湿布直接放在皮肤上,外用保鲜膜覆盖,2h更换湿敷纱布1次_______。分别于处理后1h、6h、24h、48h,用外科手术方法,取每组5只小白鼠损伤部位的肌肉组织(1.0cm×1.0cm×0.5cm),置于福尔马林固定液中送病理检查。2 病理学实验结果(见表1)表1 各组局部组织病理学改
5、变组别时间肌细胞水肿1)炎性细胞浸润2)肌细胞坏死3)A组1h(-)(-)(-)6h(+)(±)(-)24h(++)(-)(-)48h(++)(-)(-)B组1h(++)(-)(+)6h(++)(±)(+)24h(++)(-)(+)48h(++)(-)(±)C组1h(±)(-)(±)6h(++)(±)(+)24h(++)(++)(+)48h(++)(++)(+)D组1h(-)(-)(-)6h(+)(±)(-)24h(+)(-)(-)48h(+)(-)(-) 1)(-):无;(±):轻度;(+):部分;(++):明显。 2)(-):
6、无浸润;(±):少量浸润;(++):为大量炎细胞浸润。 3)(-):无;(±):为局灶性肌细胞坏死;(+):部分肌细胞坏死。·200·护理研究2001年8月第15卷第4期 CHINESENURSINGRESEARCH August,2001Vol.15NO.4 表1显示,A组(25%硫酸镁湿敷)是以肌细胞水肿为主,24h为反应高峰期。B组以肌细胞水肿、坏死为主,24h为反应高峰期。C组(酚妥拉明浸润注射)以肌细胞水肿、炎性细胞浸润、坏死为主,24h为反应高峰期。D组(酚妥拉明湿敷)以肌细胞水肿为主,6h以后为反应高峰。3 讨论
7、多巴胺是具有生物活性的儿茶酚胺,为拟肾上腺素药,在体内是合成去甲肾上腺素的直接前体,具有α、β肾上腺素能受体的兴奋作用,对周围血管有弱、中度收缩作用[1:5]。如果用药剂量过大或用药时间过长,由于毛细血管收缩而使毛细血管压增高,液体渗出至毛细血管外,使局部组织缺氧,从而破坏细胞膜的有氧呼吸,损坏线粒体的氧化磷酸化过程,使ATP的产生减少甚至停止,从而发生细胞的能量供应不足,细胞膜上的钠泵受损,细胞膜对电解质的主动运输功能发生障碍,从而发生细胞水肿[2]。同时多巴胺渗到皮下肌肉组织所致的化学性炎症反应,可使局部组织发生变性、炎细胞浸润、
8、坏死。 本次实验中,A组病理改变较轻,是由于多巴胺所产生的血管收缩效应,主要是通过降低cAMP和胞浆内钙离子浓度而产生的。而镁离子能与钙离子进行置换和争夺一些功能性结合部位,减少钙离子的交换与膜的结合,当游离镁离子增高
