《全身病与眼和防盲》PPT课件

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1、全身疾病的眼部表现同济大学附属东方医院眼科汤坚岑眼与全身性疾病关系密切有助于全身性疾病的早期诊断和治疗调整用药了解全身性疾病的严重程度和判断预后预防和治疗眼部疾病眼与全身性疾病关系密切碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能.了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现动脉硬化与高血压动脉硬化：动脉非炎症性、退行性、增生性病变类型老年性动脉硬化（50-60岁以上，全身动脉系统）动脉粥样硬化（中血管，大血管内膜的类脂沉着）小动脉硬化（对血压缓慢持续升高的反应性改变）（老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况）动脉硬化与高血压

2、眼底表现动脉细，弯曲度增加，色淡，反光带增宽，走行平直动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象后极部渗出和出血，一般不伴水肿高血压性视网膜病变(HRP)慢性HRPⅠ级：血管收缩变窄Ⅱ级：动脉硬化Ⅲ级：软硬性渗出，出血及广泛微血管改变Ⅳ级：Ⅲ级改变＋视盘水肿、动脉硬化的各种并发症慢性高血压性视网膜病变分级Ⅰ血管收缩、变窄（功能性）视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽Ⅱ视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出Ⅲ视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑Ⅳ视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿意义：判断预后，五年生存率Ⅰ级（70%）、Ⅳ级

3、（1%）高血压性视网膜病变急进型HRP视盘＋视网膜水肿视网膜火焰状出血硬性渗出、棉绒斑高血压性视网膜病变Ⅱ期高血压性视网膜病变Ⅲ期高血压性视网膜病变Ⅳ期糖尿病眼部并发症糖尿病性视网膜病变糖尿病性白内障屈光不正虹膜睫状体炎虹膜新生血管和新生血管性青光眼眼球运动神经麻痹（复视，眼球运动障碍）糖尿病独特的微血管病变病理：渗出：毛细血管通透性增高阻塞：血液流变学改变增生：视网膜缺血分型：非增生性增生性黄斑水肿糖尿病视网膜病变(DRP)的国际临床分类法建议的疾病严重程度散瞳下检眼镜可观察的发现1期无明显视网膜病变无异常2期轻度非增生性DRP仅有微动脉瘤3期中度非增生性D

4、RP比仅有微动脉瘤重，但比重者轻4期重度非增生性DRP有以下任一，但无增生性病变的体征：4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血2个以上象限有确定的静脉串珠状改变1个以上象限有明显的IRMA5期增生性DRP以下一种或更多：新生血管，玻璃体积血，视网膜前出血糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变糖尿病黄斑水肿(DME)的国际临床分类法建议疾病严重程度散瞳检眼镜可观察的发现存在DME轻有些视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心中视网膜增厚或硬性渗出趋向但没有累及黄斑中心重视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心糖尿病性黄斑水肿I期：微动脉瘤、小出血点II期：硬性渗出、出

5、血斑III期：棉绒斑、出血斑IV期：新生血管、玻璃体积血V期：新生血管、纤维增殖VI期：新生血管、纤维增殖、TRD糖尿病致盲原因玻璃体积血视网膜脱离虹膜新生血管及新生血管性青光眼糖尿病性视网膜病变治疗血糖控制药物治疗激光治疗手术治疗激光治疗目的：减少黄斑水肿促进渗出、出血吸收封闭无灌注区，减轻缺氧状态预防新生血管和新生血管性青光眼方式：全视网膜光凝：增殖前期和增殖期局部和格栅光凝：黄斑水肿手术治疗目的：去除玻璃体积血松解牵引条索切断视网膜前纤维桥带剥除视网膜前膜新生血管性青光眼的治疗及时行视网膜光凝屈光介质混浊，玻璃体切除和晶体摘除术中全视网膜光凝药物降压选择

6、适当的手术:青光眼减压阀肾脏疾病的眼部表现急性肾小球肾炎：眼底改变可逆。（血管痉挛，视网膜出血渗出）慢性肾炎：同高血压，眼底表现更差肾性高血压渗出血液病的眼部表现贫血：（红细胞，血红蛋白减少）视网膜色淡、出血、渗出白血病：（白细胞的异常浸润）1.视网膜出血、Roth斑、静脉迂曲扩张、视盘水肿2.眼眶浸润（绿色瘤）贫血白血病粘滞度高导致循环障碍红细胞增多症结核病的眼部表现眼眶，眼睑，泪器，结膜，角膜，巩膜，葡萄膜，视网膜，视神经结节病的眼部表现视网膜脉络膜上白色结节维生素缺乏的眼部表现VitA--角膜软化症VitB1--干眼，视神经萎缩VitB2--酒糟鼻性角膜

7、炎，脂溢性睑缘炎VitC--白内障，眼部各个部分的出血VitD--低钙性白内障等外科疾病的眼部表现颅脑外伤硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿颅底及颅骨骨折均主要表现为视乳头水肿眼球运动受限最终可以视神经萎缩外科疾病的眼部表现远达性视网膜病变（purtscher）急性挤压伤或粉碎性骨折，引起视网膜病变。视网膜棉绒斑、出血、水肿视盘水肿、玻璃体积血Terson综合征急性颅内出血引起玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血Valsalva视网膜病变腹腔内压力突然升高，眼内静脉压升高引起黄斑毛细血管断裂，出血位于内界膜下儿科疾病的眼部表现早产儿视网膜病变(ROP)未完全血管化的视网膜对氧

8、产生血管收缩和血管增生引起正常视网膜血