糖化血红蛋白讲座

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1、糖化血红蛋白（HbA1c）和尿微量白蛋白（U-Albumin）临床应用糖尿病的发病率呈不断上升趋势，传统的诊断以空腹血糖（FPG）和糖耐量（OGTT）作为参考指标。但是血糖测定只能反映被测者当时血糖水平，受病人身体状况、饮食、用药情况、抽血时间等多种因素影响，波动较大，不能反映病人较长时间范围内的血糖情况。糖化血红蛋白的临床意义（一）Abraham等于1978年首次报导了采用微小柱法检测HbA1c以来，美国国家糖尿病控制中心（DCCT），经历时9年的调查,确认了测定HbA1c是对糖代谢长期控制的有效方法。成为实验室的一项重要指标。因此近年HbA1c的检测，受

2、到了关注，以下对糖化血红蛋白（HbA1c）基础和临床作简要的讨论。糖化血红蛋白的临床意义（二）一、糖化血红蛋白的特性糖化血红蛋白（GHb）是血液中血红蛋白A组分的β链N末端的缬氨酸分子与葡萄糖等己糖分子相结合而使其在血红蛋白电泳中成为HbA之前的快泳、HbA1组分，在离子交换柱层析中亦在HbA之前首先被洗脱，糖化Hb可分为HbA1a，HbA1b，HbA1c共九种。最重要的是HbA1c1．什么是糖化血红蛋白？2．糖化血红蛋白％比例高低的决定因素：A、取决于血糖浓度B、血糖与血红蛋白的接触时间C、红细胞的存活时间血糖浓度越高接触时间越长，HbA1c的比例就越大。

3、一、糖化血红蛋白的特性3．HbA1c为什么能反映2个月内血糖平均水平？糖化血红蛋白分HbA1a、HbA1b和HbA1c，因后者占总量的80％，基本代表了糖化血红蛋白的总体水平。HbA1c在红细胞内合成是连续不可逆的进行。红细胞平均寿命为120天左右，在红细胞死亡前，其中的糖化血红蛋白含量也可保持相对稳定。因此HbA1c的水平可反映近2个月内的血糖平均水平。一、糖化血红蛋白的特性二、糖化血红蛋白的检测方法HbA1c检测近年在方法学上也有很大发展，例如自动高压液相色谱法、亲和层析法、自动生化分析法、免疫试剂法和快速床边法(POCT)等三、HbA1c的临床意义主要

4、有两个方面：一、糖尿病的诊断，二、有助于糖尿病的病情控制状况。1．用于糖尿病的辅助诊断（1）大多数血糖高于正常的糖尿病患者，HbA1c增高；对空腹血糖正常而耐量下降的病人HbA1c也可增高。1997年美国糖尿病协会（ADA）把糖化血红蛋白作为一项新的糖尿病诊断指标。日本糖尿病协会（JDS）也制定了标准，在JDS标准中，可以使用HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准。1．用于糖尿病的辅助诊断（2）Yoshihiko等联合使用HbA1c和FPG联合对109例病人进行检查，根据HbA1c结果筛选出18例FPG结果正常的糖尿病人，说明HbA1c可以替代OGTT对糖尿

5、病的筛选。而且HbA1c较OGTT操作更简单方便，可以减少病人痛苦。1．用于糖尿病的辅助诊断（3）2．有助于降低糖尿病患者并发症的危险性（1）美国DCCT研究组对几千名糖尿病患者6－9年研究结果证实了HbA1c平均水平与糖尿病微血管病变关系。数据显示：HbA1c未超出参考值上限1％（即7％），患者不会出现糖尿病视网膜病变和糖尿性肾病。如果超出上限1－2个百分点，出现合并症，略有上升，超过2％，微血管并发症的危险性就大大增加。未超过正常值1%（即7%）一般不会出现并发症超出正常值1—2%（即8%）并发症略有上升超过正常值2%微血管并发症危险性大大增加Wisco

6、nsin对糖尿病视网膜病变的流行病学研究表明：HbA1c每增加1％，可导致视网膜病变的可能性增加70％，尿蛋白的可能性增加20％。冠心病的可能性增加10％。2．有助于降低糖尿病患者并发症的危险性（2）3．应激性高血糖的鉴别诊断各种应激如心肌梗塞和脑血管意外可使血糖升高，但这种高血糖、HbA1c不一定升高，若为糖尿病，HbA1c则升高。4．糖尿病长期血糖的监测观察饮食和药物治疗的效果，特别是怀疑口服药失效而不得不用胰岛素治疗时HbA1c有较高价值。5．孕期高血糖时的应用糖尿病患者怀孕期间母亲的高血糖与胎儿的发病率死亡率上升都有关。保持严格的血糖控制，尤其在胚胎

7、发育的头3个月，母亲HbA1c结果对健康胎儿的孕育极为重要。6、关于发病率最新数据的补充和思考1、《中国糖尿病杂志》2001年第四期刊登了上海第一人民医院盛正妍的文章：上海市9376例30岁以上成人中，糖尿病发病率高达4.7%。2、结论：近年上海市区糖尿病发病率显著增加。思考：1、20个人中有近1个糖尿病人；2、加上家人关心HbA1c的20人中就有5人；3、因此HbA1c具有非常好的应用前景。HbA1c数据客观，稳定性好，能反映糖尿病患者2个月左右的糖代谢情况，对分析糖尿病病情控制，预防并发症，尤其是早期肾病和视网膜微血管病变有很好的临床参考价值。总结：19

8、82年Viberti等发现了糖尿病患者尿中总蛋白在正