《例出血性脑卒中》PPT课件

《《例出血性脑卒中》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、一例出血性脑卒中患者的用药分析0741227张芸婷脑出血——临床概论1、概述：脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。2、病因：最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化。诊断要点：（1）诊断3、诊断要点与鉴别诊断：（2）辅助检查鉴别诊断：与脑梗死、脑栓塞等相鉴别。4、治疗：（1）内科治疗1）一般治疗2）脱水降颅压，减轻脑水肿3）控制高血压4）亚低温治疗5）并发症的防治：肺部感染、消化道出血（2）外科治疗：主要目的是清除血肿。适应症：大脑半球血肿30ml以

2、上，小脑血肿10ml以上者禁忌症：症状较轻，病情稳定者，出血标准或GCS≤4分者（3）早期康复治疗脑出血——用药分析1、患者基本情况姓名：CaiBaoyin性别：男年龄：66岁主诉：言语不清伴右侧肢体乏力13小时现在史：患者02-09晨07:00左右起床后出现言语不清，对答不完全切题，同时出现思睡，并诉右侧肢体乏力，当时无明显头痛、头晕，无恶心、呕吐，无视物模糊、复视，无耳鸣、听力减退，无吞咽困难，无肢体抽搐，无二便失禁。过去史：既往有高血压病史十余年，未正规药物降压，血压控制不详。2010年10

3、月诊断为”食道癌“，予化疗+放疗（具体不详），后未复查。既往用药史：既往用药史不详。家族史：家族中无类似病例。无其他遗传性疾病史。过敏史：患者既往无药物、食物过敏史。主要体征、影像学及化验诊断：入院查体：T：37.9℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：140/100mmHg，神清，对答不完全切题，双眼活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射存在，无眼球震颤，额纹对称，右侧鼻唇沟略浅，伸舌不配合，言语欠清。四肢肌张力正常，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5-级，双侧深、浅感觉检查无

4、异常。双侧巴氏征（-），右侧Gordon征（+）。颈无明显抵抗，左侧克氏征可疑阳性，布氏征（-）。辅助检查：头颅CT：左侧基底节区脑出血并破溃入脑室；心电图：窦性心律，HR91bpm。血常规：中性粒细胞87.8%；生化全套：总胆红素32.6umol/l，直接胆红素8.2mmol/l，葡萄糖6.5mmol/l。肾功能电解质、凝血三项和纤维蛋白原、血沉：未见明显异常。入院诊断：1、脑出血（左侧基底节区）；2、高血压；3、食道癌。2、临床治疗过程患者诊断明确，为左侧基底节区脑出血并破溃入脑室，予控制颅内

5、压减轻脑水肿、改善脑代谢、促醒等对症治疗，同时预防并发症。（1）降低颅内压，减轻脑水肿甘露醇注射液125ml静滴Q8H02-09至02-17呋塞米注射液20mg静注Q8H02-18改为Q12H0.9%氯化钠注射液500ml注射用七叶皂苷钠（麦通纳）20mg静滴QD02-09至02-22颅内压（ICP）增高是急性脑卒中的常见并发症，是脑卒中患者死亡的主要原因之一。脱水药的目的是降低颅内压，防止脑疝形成。脱水药的种类和剂量必须根据颅内压增高的程度和心肾功能状况来选择。甘露醇是渗透性利尿剂，主要有（1）

6、脱水作用（2）利尿作用（3）增加肾血流量。呋塞米是泮利尿剂。抑制髓泮升支Na+-K+-2Cl-同向转运体产生强效利尿作用。七叶皂苷钠用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀。清除体内自由基、抗炎。β-七叶皂苷钠在应用中无禁忌症及不良反应，与甘露醇合用可减少甘露醇用量，减轻甘露醇对肾的损害反应及其他不良反应，缩短疗程提高疗效。剂量评估：甘露醇与呋塞米剂量及疗程符合指南。七叶皂苷钠剂量符合，疗程偏长（说明书建议7~10天）。（2）促醒5%葡萄糖注射液500ml醒脑静注射液20ml静滴QD02-09至02-23中

7、性胰岛素注射液6单位醒脑静注射液是由安宫牛黄丸提取而成的新型中成药制剂，主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金，具有醒神开窍、清热解毒、止痛等功效，具有抑菌、抗菌、降温作用。现代医学研究表明，醒脑静注射液具有退热、改善脑毛细血管通透性、减轻脑水肿、减轻脑缺血后炎症反应及自由基损伤作用。醒脑静注射液还可增进大脑功能，兴奋中枢神经系统，可能通过抑制毛细血管前括约肌痉挛而改善大脑微循环血流。也可能通过抑制钙离子内流，降低内啡肽含量，调节血液ET21，NO平衡，而起到神经保护作用。剂量评估：剂量及疗效符合说明书

8、。（3）改善脑代谢吡拉西坦氯化钠注射液20g静滴BID02-09至02-18吡拉西坦为脑代谢改善药，属于γ-氨基丁酸的环形衍生物。有抗物理因素、化学因素所致的脑功能损伤的作用。能促进脑内ATP的生成，可促进乙酰胆碱合成并增强神经兴奋的传导，具有促进脑内代谢的作用。可以对抗由物理因素、化学因素所致的脑功能损伤。对缺氧所致的逆行性健忘有改进作用。可以增强记忆，提高学习能力。剂量评估：剂量及疗效符合说明书。（4）补钾氯化钾缓释片（补达秀）1g口服TID02-09至02-23呋塞米是去钾利