小骨窗治疗出血性脑卒中86例体会

《小骨窗治疗出血性脑卒中86例体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、小骨窗治疗出血性脑卒中86例体会［摘要］目的:探索小骨窗开颅手术治疗出血性脑卒屮的临床疗效。方法:对我院近年来收治的149例出血性脑卒中患者的临床资料进行冋顾性分析，所选择患者无脑动脉瘤患者，根据治疗方法的不同分为治疗组和对照组，治疗组86例，为行小骨窗开颅术的患者；对照组63例，为行大骨瓣开颅术治疗的患者，对比分析两组患者的临床疗效、术后神经功能缺损评分改善情况以及意识障碍恢复时间等。结果:治疗组总有效率为90.7%；对照组患者总有效率为79.4%,治疗组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o治疗组术后意识障碍恢复时间和住院时间均明

2、显短于对照组，差异有统计学意义(p<0.05或0.01)；神经功能缺损评分改善情况也明显优于对照组(pVO.Ol)。结论:小骨窗开颅术治疗出血性脑卒中具有迅速缓解颅内压，减少继发性脑损伤等优点，能有效提高患者生存率，改善生存质量，且术后恢复较快，值得临床推广应用。关键词:小骨窗开颅术；大骨瓣开颅术；出血性脑卒中屮图分类号：r648文献标识码：a文章编号：1004-7484(2012)06-0109-03出血性脑卒中是一种以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病，主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血。出血性脑卒中是一种常见病、多发病，市于其较高的致

3、残率和病死率，越来越受到患者及广大医务工作者的重视。随着Ct在临床诊治中的广泛应用，出血性脑卒屮的治疗不断发展为以手术疗法为主。传统的手术方法主要以大骨瓣开颅术为主，通过解除血肿对脑组织的压迫，彻底清除血肿，但往往存在手术时间长、创伤大等缺点［1］。近年来，小骨窗开颅手术治疗出血性脑卒，有效解决人骨瓣开颅术中存在的问题，在临床上发现了很多优点。现结合我院应用以上两种方法治疗出血性脑卒屮患者的临床资料，对两组方法的临床疗效及优缺点进行对比分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2008年6月~2011年6月收治的出血性脑卒中患者149例为研究对象，所

4、有患者均经详细病史采集、查体及ct等相关辅助检查明确诊断为出血性脑卒中，排除脑动脉瘤病例。根据手术方法的不同分为治疗组和对照组。治疗组86例，男52例,女性34例，年龄,42〜68岁,平均(49・8±7.4)岁；其中基底节区岀血44例，丘脑出血35例，蛛网膜下腔出血7例；神经功能缺损评分(nhiss)平均为(40.2±1・4)分。对照组63例，男19例，女21例；年龄43、67岁，平均(50.1±6.9)岁;血肿部位：基底节区出血31例,丘脑岀血26例,蛛网膜下腔出血6例;神经功能缺损评分(nhiss)平均为(39.8±1・3)分。两组患者在性别、年龄、血肿

5、部位、神经功能缺损程度等方面差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2手术方法1.2.1治疗组均行小骨窗开颅术，根据ct或mri辅助检查，明确患者脑部血肿的位置。患者在局麻或局麻加强化下，行纵向头皮直切口，长度约5cm,尽量避开患者头部功能区以及外侧裂大血管区。应用小乳突撑开器显露颅骨，颅骨电钻钻孔，骨蜡止血后十字剪开硬脑膜，选择无血管处双极电凝软脑膜，取脑穿针试抽吸确定出血灶。用脑压板分离脑组织直达血肿腔。吸引器吸除凝血块，直视下双极电凝出血点。对已破入脑室的血肿，可在凝血块清除及有效止血后经原创腔置入内径3mm硅胶管，深入脑室1.5-2.Ocm

6、,外端另戳一口引出，缝线固定妥当［2］。血肿清理干净结束手术时硕脑膜缝合二针，以防止头皮下渗血进入硬脑膜下。置入脑室引流管外接无菌引流袋，待血性脑脊液无明显外流后，复查ct如脑室无积血则拔除之，如尚积存残留血液，则在无菌操作下，注入尿激酶1万u+生理盐水5ml,夹管2h后开放。之后视情况每日重复应用1~2次，直至血肿完全吸收或引流出。脑室引流管应妥善护理，定时更换敷料，严格无菌操作，拔除时间一般不超过1周。1.2.2对照组均行大骨瓣开颅术，术者根据ct显现的om基线，在血肿距离颅骨最近处选择皮层下血肿骨窗，基底节区血肿靠前者作外侧裂入颅，偏后者及中间者作颖部

7、入路，经颖中回进入血肿腔［3］。手术时作约12~15cm的弧形切口,骨瓣直径约为8〜10cm,铳刀去除骨瓣，放射状剪开硬膜。彻底止血，术后常规置引流管。观察两组患者术后意识障碍的恢复情况，同时根据神经功能缺损评分比较两组患者的神经功能改善情况。1.3疗效评价标准参照日常生活能力评估（adl）[4]对临床疗效进行评估。i级：患者脑部出血症状完全消失，可正常工作；ii级：患者脑部血肿切除效果理想，生活基木口理，但部分行为需要人为照顾；iii级：手术治疗效果不明显，生活完全不能自理；iv级：手术治疗效果较差，患者为植物生存状态；V级：手术失败，患者在术中或术后死亡

8、。总有效率二（i级例数+ii级例数）/总例数。1.4