精细化管理在儿科风险管理中的体会

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1、精细化管理在儿科风险管理中的体会摘要：目的探讨精细化管理在儿科管理中的风险防范方法：收集整理儿科护理工作中的风险因素，整理形成的原因，并针对性的提出防范措施。结果实施精细化管理，儿科护士增强了护理风险意识，提高了儿科护理专科技能，加强了护患沟通意识和技巧，减少了医患纠纷。结论精细化管理在儿科风险防范中的应用，不仅能减少和消除护理风险对患儿的危害，保障患儿安全，提高了患儿及家属的满意度，同时能保证医院的声誉和护理人员的士气，持续性提高护理质量。关键词：精细化管理；儿科；风险管理风险管理是指对病人、工作人员、探

2、病者面临的潜在伤害进行风险识别评价并采取正确行动的过程。医疗护理风险是指存在于整个医疗护理过程中的不确定性危害因素直接或间接导致病人死亡或伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。儿科又是医院中特殊科室的群体，护理人员所面对的对象大多是不能完全表达疾苦的幼儿及过于疼爱孩子的家长，且儿科疾病特点：起病急，发展快，病死率高的特点，决定了其中高风险所在[1]。在临床治疗护理工作过程中，如何排除护理安全隐患，确保护理安全，减少医疗纠纷，探讨护理工作中潜在的不安全因素及防范对策是当前管理者如何提高护士自我保护意识

3、，规范护理服务，树立以患者为中心和确保患者安全的首要任务之一。现将儿科存在的风险因素总结如下：1.1　疾病不稳定性儿科患儿的病情往往发病急、变化快、易反复，工作预见性难，容易造成工作忙乱，态度急躁，解释工作不到位或处理不及时而导致患儿及家属对医护人员产生不满、误解甚至反感。护理工作稍有不慎和疏忽，容易引起护理差错和纠纷。1.2护理队伍年轻化[2]儿科特点，出入院周转快，护理工作繁琐，工作量大，科室人员不足，加之低年资护士资历浅、工作经验不足，不同程度地存在对专科疾病知识不熟悉和护理操作不熟练的现象。在观察患

4、儿病情变化时，对异常的生命体征未能及时识别而贻误了最佳救治时机，都无疑增大了护理风险机率。1.3工作责任心不强1.31不认真执行交接班制度，对住院患者不能做到心中有数，不按护理等级巡视病房，病情变化或恶化未能及时发现就有可能发生护理差错事故。1.32有的护士不认真执行医嘱制度，遇到有疑问不提示、不报告，遗忘重要医嘱、遗忘危重患者的特殊处理，有时明明查对中已发现疑问但还是含糊去做，往往给患者造成不良后果。1.33患儿由于自主意识差，病情变化快，却又不能准确叙述病情变化，有关资料完全靠家长的叙述及护士的观察所得

5、，如果护理人员不没有及时发现患儿的病情变化，则很容易发生医疗事故及纠纷。1.4用药潜在风险[3]儿科病人用药剂量小，精确度高，常以公斤体重计算，体重测量稍有疏忽，剂量就有可能大出几倍甚至几十倍。护士在电脑录入医嘱、抄写治疗卡上名称、剂量、执行途径等内容时，有发生错误的可能。儿童生性活泼好动，住院期间在病请允许的情况下，常常下地玩耍，护士操作核对时，患儿有错误答应的可能，因此有造成输液错误的潜在危险。且儿科用药品种多、加药次数多，加之年龄小，不能自我确认，也存在用药错误的潜在危险。1.5护理操作面对压力大护理

6、操作过程会对患儿身体带来痛苦，患儿很难与护理人员合作，出现不配合或者是哭闹。家属的心情很焦虑，不愿患儿承受疾病的痛苦，也不愿承受护理操作带来的痛苦，加上患儿哭闹，更难理智地对待患儿接受治疗的行为。如果是在静脉穿刺出现困难，几次失败的情况下，部分家属会很不礼貌地对待护理操作人员。这样的护理操作实践会带来护理风险。另外由于个别护士不严格按操作规程、查对不够严谨都可能引发护患纠纷。1.6　护理记录缺陷护理记录是病历中不可或缺的重要部分，它包括体温单、护士执行医嘱的记录、危重患儿的监护记录、护理诊断、护理评估、护理

7、措施和护理评价等护理专业性记录，它不仅是—个衡量护理质量高低的重要指标，也是医生观察病情变化、评价诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。大多临床护理人员只注重各项操作任务的落实，而对护理文件的书写不重视，流于形式。护理记录不及时、不全面、不准确，重点不突出，专业术语不恰当，记录时间与抢救时间不符等，甚至涂改、丢失护理文件，这些都将成为日后医疗纠纷甚至法律诉讼的潜在隐患。1.7病房环境潜在隐患对于新分儿科，暂无新病房，为旧病房改造，床位陈旧，无床档，有些床尾手把外露或无法复位；病房内无储物橱，患儿衣物、玩具等必需

8、品堆的床铺及床底到处都是，凌乱不堪。因幼儿无知对陌生周围环境缺乏认识、恐惧，对外界致伤因素缺乏警惕性及不了解事物的危险性；且好奇心和模仿性强，很容易接触危险因素和模仿一些危险动作，不慎会给患儿带来不必要的伤害，造成不良事件。1.8　护患沟通问题《医疗机构管理条例》明确规定：医疗机构实行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者的同意，并应当取得家属或者关系人同意并签字。因此，护士在开展护理工作前，若与患儿及家属之间