《产后顽固性尿潴留》PPT课件

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1、产后玩固性尿潴留的护理产科易紫华学习内容患者，蒋红花，女，39岁，因“停经38+周，阴道流液3+小时，于2013年6月6日23：50入院。入院诊断：孕4产2孕38+周，胎膜早破。入院时无宫缩，宫口未开，胎膜已破，羊水清，胎心音好。分娩情况：产妇于7日6：30出现正规宫缩，于8：40平产分娩一女活婴，评8分，转新生儿科。产妇胎盘自娩完整，产时出血约100ml，会阴正中切，第二产程1小时10分，产后于10：50分回病房。产后情况：护士产后评估2小时，产妇无尿意感，膀胱不充盈，至15：30产妇不能自解小便，评估膀胱充盈，指导物理排导法，医嘱给予新斯的明针2mg肌

2、注。至17点护士巡视，产妇已解小便，但不畅，指导产妇热敷、放松、饮水，至20：30小便自解仍不畅，给予膀胱治疗仪治疗，21：00护士评估小便解的较前好转。6月8日：产妇能自解小便欠畅，腹部按压下能解，继续膀胱治疗仪治疗。6月9日：产妇诉腰痛，护士评估为宫缩痛，膀胱也不充盈，产妇自诉8日晚至9日解不出小便，评估发现膀胱充盈，医嘱给予留置导尿，并定时开放。病史：6月11日：中午13：00拔除尿管，17：50护士评估仍自解不畅，发现膀胱并不充盈，产妇自诉解不出，经外科医生会诊，做膀胱B超，并给予新斯的明针2mg肌注，至18点多小便已解。20：00产妇诉小便解不出

3、，护士给予开塞露20ml塞肛。22：00护士评估膀胱充盈，小便自解不畅，医嘱予以留置导尿。6月13日长期医嘱膀胱治疗每日一次，新斯的明针1ml穴位注射每日二次。6月14日11：00拔除尿管，至下午小便按压下能自解，医嘱给予中药治疗。6月20日出院：尿感宁口服。病史：6月10日：双肾输尿管膀胱未见异常。6月11日：膀胱残余尿，排尿前膀胱9.6*10.6*5.5，排尿后膀胱9.6*10.9*6.16月14日：排尿后膀胱9.5*10.0*7.2辅助检查：6月6日：血常规WBC9.9*109/L,中性粒68.8%尿常规尿隐血+++6月8日：血常规WBC16.5*1

4、09/L,中性粒83.6%，CRP25mg/L6月9日：尿常规尿隐血++6月10日：血常规WBC11.7*109/L，中性粒78.7%，CRP55.9mg/L实验室检查：一、定义产妇产后8h内不能自行排尿而膀胱尿量又大于600ml者，或产妇不能自行排空膀胱而残余尿量大于100ml，即可诊断为尿潴留，是临床上常见的分娩后并发症，既影响子宫收缩，导致产后出血量增加，容易引起产后泌尿道感染，给产妇带来很的痛苦。玩固性尿潴留是指产后48小时有尿不能自行排出，需用其它方法借助排尿，而玩固性尿潴留发生较少。若发现不及时，治疗不当会转变成慢性尿潴留。疾病介绍：二、病因（

5、一）产程延长第二产程延长使胎先露压迫膀胱时间过久，致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿及尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。疾病介绍：（二）产前未及时排空膀胱如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱排尿供功能消失。分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛；腹压下降，逼尿肌收缩乏力；膀胱张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。疾病介绍：病因（三）局部疼痛有部分产妇实施会阴侧

6、切术或会阴裂伤，由于会阴切口缝合后局部疼痛刺激，可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿动作。（四）精神因素如多个产妇同住一室，在有别人或其他陪人时，可因精神紧张、心理障碍（如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿）等，引起排尿障碍。疾病介绍：病因（五）其他如麻醉，已行腰麻或硬膜外麻醉之后，可有下半身随意肌麻痹而影响排尿。拔管后尿潴留。留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能。插管操作过程中损伤尿道粘膜，拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。疾病介绍：病因正常产妇应于产后2-6小时排尿，如产后8

7、小时仍不能排尿者，除外严重血容量不足或肾功能障碍者，则应视为尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱内有残余尿者，称部分性尿潴留。具体表现:（1）膀胱胀满而滴尿不出，病人主诉下腹胀痛；（2）耻骨上可触及膨胀的膀胱，按压后有强烈尿意。（3）B超视膀胱内有大量尿液。临床表现：方法一：腹部叩诊—尿意法即产妇首次排尿后，护士由脐平向下间接叩诊，同时询问产妇有无尿意，将耻上叩诊出现尿意者定为尿潴留阳性。膀胱充盈程度评估：方法二：膀胱叩诊排空的膀胱在耻骨联合后方，不能叩及，当其被尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。膀胱扣诊用来判断膀胱的膨胀程度，在耻骨联合上方进行叩诊，当膀胱

8、充盈时，自脐向下叩，当鼓间变成浊音时即为膀胱浊音界，排尿后转为鼓音