《临床酶学检验技术》PPT课件

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1、高等医药院校教材(供医学检验专业用)江苏大学医学技术学院郑铁生ZhengTieshengSchoolofMedicalTechnology,JiangsuUniversity第三章临床酶学检验技术教学目标与要求掌握酶活性的国际单位定义；酶活性测定的方法；以NAD（P）H为指示系统和色素原底物在酶活性测定中的应用；最适条件的概念和意义；同工酶的概念；IFCC推荐法测定临床常用诊断酶的测定原理和评价。熟悉酶活性浓度和正常上限升高倍数的表示方法；酶活性测定的影响因素；各种酶活性测定条件的确定原则；免疫抑制法测定同工酶的原理。了解酶蛋白质量测定的优点；电泳法测定同工酶的特点；定时法测定临床常用诊断

2、酶的原理和评价。概述分类和命名血浆特异酶：有一小部分酶在细胞内合成后分泌到血液中，并行使一定功能。凝血过程有关的酶、胆碱酯酶（CHE）、铜氧化酶、脂蛋白脂酶非血浆特异酶：外分泌酶：α-淀粉酶（AMY）、脂肪酶（LPS）、胃蛋白酶原ALP、酸性磷酸酶（ACP）细胞内酶:特异性：在组织、器官分布相对专一性灵敏度：⒈细胞内外酶浓度的差异⒉酶在细胞内定位与存在形式⒊酶蛋白分子量的大小4.在血液中的半衰期理想的检测方法作为诊断酶应具备的条件概述血清酶变化的病理生理机制合成异常诱导作用清除减慢血管内激活、抑制、聚合、失活、降解细胞膜通透性改变：分泌概述酶的性质和用途酶含量在病理情况下发生改变：诊断酶酶

3、具有高效催化性和高度特异性：酶试剂酶作为催化剂，在反应前后无明显变化：固相酶大多数酶的化学本质是蛋白质：免疫学方法测定酶质量酶作为催化剂：测定酶的催化活性同工酶及其亚型：更高的组织特异性概述第一节酶含量的表示方法（一）酶活性单位（二）酶催化活性浓度（三）正常上限（upperlimitsofnormal,ULN）升高倍数酶的催化活性第一节治疗药物浓度监测概述影响药物吸收的因素：药物本身的理化性质、制剂的种类和质量、胃肠道功能状态、胃肠血流动力学等。“首过消除”（firstpasselimination）：某些药物口服通过胃肠粘膜吸收过程中，第一次随门静脉血流经肝脏时，有部分被肝细胞及胃肠粘膜

4、中酶代谢转化，使进入体循环的量减少的现象。药物的体内过程---吸收第一节治疗药物浓度监测概述药物的体内过程---分布定义：指药物随血液循环输送至全身各部位，并进入细胞间和细胞内的可逆性转运过程。由于药物的理化性质及生理因素的差异，药物在体内分布是不均匀的。药物分子只有到达靶器官（targetorgan），并且在必要的时间内维持一定的血药浓度才能产生治疗作用，其作用强度与该部位药物浓度有关。第一节治疗药物浓度监测概述药物的体内过程---分布影响药物分布的主要因素：药物的分子大小、pKa、脂溶性等理化性质。药物与血浆蛋白的结合只有游离药物才能分布，发挥作用。理想的TDM应直接测定血中游离药物浓

5、度。特殊的膜屏障血脑(眼)屏障、胎盘屏障。生理性体液pH差异。主动转运或特殊亲和力。器官、组织的血液供应差异。第一节治疗药物浓度监测概述药物的体内过程---生物转化生物转化：机体对药物进行的化学转化。生物转化不能简单的视做药物活性的灭活。有些药物如可待因、环磷酰胺等，必须在体内代谢转化后才有药理活性。主要在肝细胞混合功能氧化酶（肝药酶）催化下进行。肝药酶个体差异大,至少200余种常用药物为肝药酶的诱导剂或抑制剂。肝药酶存在饱和性，药物浓度超过其最大催化能力后，将导致药物消除动力学方式转变。第一节治疗药物浓度监测概述药物的体内过程---排泄定义：药物及其代谢物排出体外的过程。药物排泄的途径：

6、主要是肾脏;胆汁;其它如挥发性气体药可由肺排泄.;汗液;弱碱性药可有相当部分从偏酸性的乳汁中排泄。第二节药物代谢动力学基础及有关参数的应用药物代谢动力学及其基本任务药物代谢动力学（pharmacokinetics）简称药动学，是以数学模型和公式，研究体内药物量（浓度）随时间变化的规律。药物代谢动力学研究的基本任务：在理论上建立模型，并求出模型的特性与共性。建立体内与体外、药动与药效等相关关系在内的一系列公式。应用药物代谢动力学参数以及有关动力学公式，设计出合理的给药方案。药动学模型房室模型（compartmentmodel）清除动力学模型（eliminationkinetics）单室模型血

7、药浓度清除动力学单剂量给药多剂量给药非线性动力学消除第二节药物代谢动力学基础及有关参数的应用药物代谢动力学模型及应用第三节治疗药物浓度监测的目的和依据治疗药物监测的目的通过血药浓度的测定，研究生物体液中的药物浓度、疗效和毒性的关系。利用药代动力学的原理和公式设计出给药的最佳治疗剂量,调节每个患者的适合剂量，以达到最佳治疗效果，减少不良反应的发生，使给药个体化。第三节治疗药物浓度监测的目的和依据个体给药方案设计临床病人个体