诊断酶学的临床应用ppt课件.ppt

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1、第三章诊断酶学的临床应用1第一节基本概念酶学测定的灵敏度和特异性均超过其它临床化学测定的诊断方法。成为国内外临床检验的重要项目，广泛地应用于各种疾病的诊断，预后和随访观察。目前已有百余种酶应用于临床诊断，并还处于发展之中。2一　血清酶的来源和分类根椐血清酶的来源和在血浆中发挥催化功能的情况，可将酶分成三大类１血浆特异酶2外分泌酶3细胞酶3１血浆特异酶何为血浆特异酶？在血浆中发挥催化作用的酶类叫血浆特异酶4１血浆特异酶来源（1）大部分由肝脏合成后分泌入血。（2）个别的来组织毛细血管内皮胞及肾小球旁器。5１血浆特异酶主要的酶（１）参与凝血及纤溶的凝血

2、酶原，属于蛋白酶的一些凝血因子（Ⅻ.Ⅺ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅶ）纤溶酶原.血浆前激肽释放酶（２）假胆碱脂酶（３）铜氧化酶（血清铜兰蛋白）（４）卵磷脂胆固醇酰基转移酶。（５）脂蛋白脂肪酶（来源于组织毛细血管内皮细胞）（６）肾素（来源于肾小球旁器）62外分泌酶何谓外分泌酶？来源于外分泌腺的酶叫外分泌酶72外分泌酶来源它的浓度和外分泌腺体的功能活动有关它们在血浆中很少发挥作用82外分泌酶主要的酶（１）唾液和胰液淀粉酶（２）胰脂肪酶（３）胃蛋白酶（４）胰蛋白酶（５）前列腺酸性磷酸酶93细胞酶何谓细胞酶？存在于各细胞和组织中进行物质代谢的酶类叫细胞酶。103细胞酶来源

3、：（1）大部分可来自于各种组织无器官专一性。（2）小部分则来源于特定组织有器官专一性。113细胞酶主要的酶（１）一般代谢酶：这些酶广泛分布于全身各种器官或组织尤以心肌.肝脏.肾脏和骨骼肌等的含量特别丰富，它们在血清中的浓度与其来源细胞的更新速度有关。123细胞酶一般代谢酶：GOT（AST）谷氨酸-草酰乙酸氨基移换酶（谷草转氨酶）GPT（ALT）谷氨酸-丙酮酸氨基移换酶（谷丙转氨酶）LDH乳酸脱氢酶CK肌酸激酶MDH苹果酸脱氢酶ALD-A醛缩酶-A133细胞酶组织专一性酶：这些酶主要存在于肝脏，其他组织的含量很少，甚至没有。而血清中这些酶又主要来源

4、于肝脏.故其活性升高常能比较特异性地反映肝细胞的病变。143细胞酶组织专一性酶：OCT鸟氨酸氨基甲酰转移酶ASAL精氨酸代琥珀酸裂合酶SDH山梨醇脱氢酶ADH醇脱氢酶15二血清酶的单位及生理差异.（一）酶的活性单位.1961年国际酶学委员会规定：一个国际单位为在实验规定的条件下（如温度25℃，最适合PH，最适底物浓度时）一分钟内转变一个微克分子的反应物，并以国际单位（Iu/ml）来表示酶的浓度16二血清酶的单位及生理差异.一个国际单位有时为获得整数，也可用每升血清的国际单位（u/L）或毫国际单位数（mIu）来表示17二血清酶的单位及生理差异.根据

5、国际单位制导出的单位是“mol/s”（摩每秒）即单位时间酶触反应转化的底物含量.有关学术组织建设用“Katal”作为酶活性单位。18二血清酶的单位及生理差异.国际单位：Iu/mlu/Lmol/sKatIu/ml=u/LKat=1mol/sIU=1umol/min=1/60/s=0.01667ukatmol/s=Katumol/s=uKat19二血清酶的单位及生理差异.Iu/mlu/Lumol/suKat例:AST35U/L35U/L=0.035Iu/ml35U/L=35/60umol/s=0.58ukat1U/L=1/60/s=0.01667uK

6、at35U/Lx0.01667=0.58uKat0.58uKat=580nKat20二血清酶的单位及生理差异.(二)血清酶活力的正常差异1.性别:男子的活力大于女子（1）和血清酶的来源组织的重量不同有关,如男子的肌肉较女子发达，故含CK和ALD较多。（2）性激素的直接调节雌激素可抑制r—GT的合成，故男子的r—GT比女子高。21二血清酶的单位及生理差异.(二)血清酶活力的正常差异2.年龄酶的活力常随年龄而变化。如AKP.ACP.LDH.CPK等儿童显著高于成人。22二血清酶的单位及生理差异.(二)血清酶活力的正常差异3.进食（１）对大多数血清酶的

7、活力没有明显影响，故测定酶活力一般不一定需要取空腹血清（２）AKP—脂肪餐后有所增高（３）r—GT酗酒可使升高（４）血清淀粉酶—禁食数天后明显下降（５）尿淀粉酶—高蛋白饮食增加高糖饮食下降23二血清酶的单位及生理差异.(二)血清酶活力的正常差异4.运动强烈的肌肉活动可使多种血清酶活力上升经常锻炼者在运动后血清酶活力增多较小短时间剧烈运动可使，GPT.GOT.ALD.CK.LDH上升24二血清酶的单位及生理差异.(二)血清酶活力的正常差异5.妊娠增多：AKP.ACP.LDH.LAP.转氨酶等降低：CK等。25三同工酶及其临床意义（一）同工酶定义：在

8、同一种属中，由不同基因位点或等为基因编码的多肽单体，纯聚体或杂交体组成，其理化及生物性质不同而能催化相同化学反应的酶叫同工酶。26三同工