《临床输血管理》PPT课件

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1、临床输血管理王学锋第一节　临床输血的方针与政策《中华人民共和国献血法》全国人大通过　1998.10.1实施法律形式规定无偿献血制度政府职责、公民权利、义务、采供机构、医疗机构责任、违法采供血处罚倡导无偿献血，保障献血员身体健康，保障输血安全3《临床输血技术规范》卫生部颁布　2000.10.1起实施对临床用血的整个过程进行规范化附件　成分输血指南、自身输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南、术中控制性低血压技术指南4其他文件医疗机构临床用血管理办法（试行）卫生部1999.1.5采供血机构管理办法卫生部　1993.3.205第二节临床输血部门的设置以及功能职责一、临床输血

2、科（血库）设置选址　远离污染源　近手术室、急诊室建制　2级以上医院独立设置场地　清洁区　污染区　生活区人员　国家认定资格的卫生技术人员设备　保障安全有效输血的各种诊断、治疗设备制度　各级人员职责、工作制度、岗位责任制　、配发血制度、交接班制度…7临床输血科任务血液供应和输血安全临床诊断、治疗指导临床合理用血自身发展8三、医院输血委员会及其功能应由院长或分管副院长任主任委员，医务部门、输血科（血库）以及主要临床、医技科室负责人任委员负责临床用血规范化管理和技术指导，开展临床输血知识宣教和培训等，监督、协调临床各部门的实际问题9四、血液入库管理输血科（血库）须有指定工作人员负责

3、入库前应认真核验物理外观、内外包装、血液标签等；收、发血液双方确认合格后登记签名；签名须签全名，并容易辨认；不符合要求的血液应拒领拒收；血液来源须符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血（自体输血除外）10五、临床输血一般程序管理输血申请　适应证、《知情同意书》受血者标本采集输血科接收标本验收输血申请单血型鉴定不完全抗体筛选交叉配血11五、临床输血一般程序管理输血科核对发血发血前核对发血与领血临床核对与输血12第三节临床输血安全的检测一、输血相关传染病的检测输血相关传染病HIV、肝炎（乙、丙、丁、庚）、螺旋体、巨细胞病毒、EB病毒、HTLV-I/II、寄生虫、细菌等国家

4、规定HBsAg、抗-HCV、RPR、HIV、ALT14二、血型学检测红细胞血型ABO血型（正反定）Rh血型ABO亚型鉴定其他红细胞血型15二、血型学检测白细胞血型检测HLA血小板血型检测ABOHLAHPA血清型16三、同种免疫性血型抗体检测按球蛋白分IgG（不完全抗体）IgM红细胞血型同种免疫性抗体的筛选与鉴定白细胞血型同种免疫性抗体的检测血小板血型同种免疫性抗体的检测血清型同种免疫性抗体的检测17四、血液的交叉配合供受者的血液在体外的相容性主、次侧介质　盐水、白蛋白/Liss、聚凝胺、抗人球蛋白、酶法、凝胶微柱注意事项18第四节输血不良反应的分类与预防定义患者输注血液或血

5、液制品的过程中或输血后，出现的任何输血前不能预期的、用原来疾病不能解释的新的症状与体征20一、红细胞相关的输血反应免疫性非免疫性21预防严格的血型鉴定、不完全抗体筛选、交叉配血血液质量、储存条件各个环节的仔细核对密切观察输血中、输血后的反应22处置立即停止输血抗休克、抗DIC、防治肾功能衰竭剩余血液、患者尿液、血液检测、分析23二、白细胞相关的输血反应非溶血性发热反应TA-GVHD输血相关急性肺损伤24预防非溶血性发热反应　洗涤红细胞、去白红细胞，抗HLA抗体检测TA-GVHD核素照射输血相关急性肺损伤　献血员抗HLA抗体检测、洗涤红细胞、减少外源血浆输注、避免全血输注25

6、三、血小板相关的输血反应非溶血性发热反应输血后紫癜血小板输注无效26预防HLAHPA检测血小板交叉配合试验去白、光照枸掾酸、氯喹破坏HLA-1类抗原后输注27四、血浆蛋白相关的输血反应荨麻疹过敏反应28预防献血员　无过敏史、无用药史经产或输血、输液史献血员　查抗IgA、HLA抗体IgA阴性血液洗涤红细胞自身输血、抗过敏药29五、细菌性输血反应剔除可能带菌献血员规范采血时皮肤、空气消毒弃除最初少量血液限制储血温度、时间祛除白细胞、紫外线照射定期抽查血液质量30第五节临床输血的质量管理保障安全输血实施运用一切手段采取必要的措施献血与输血过程的各环节32基本条件的控制－所有工作的

7、前提一、标准操作规程（SOP）特定场所完成特定任务的书面文件献血员的筛选血液化验、配血和血液发放员工培训、健康、安全及设备使用维修34SOP要素格式统一撰写风格前后一致叙述须条理清晰材料完整概念明确理解和遵循35特定过程中细节方法学原理试剂批号、反应体积反应时间、温度设备校准参数计算和方法学局限性结果判断、对照观察方法条件必须与仪器、试剂商所提供的一致36特定过程中细节对所有过程记录的意义必须做出说明每年进行回顾性审核废弃的内容须保存至少5年37结果和解释，必须以易于理解的方式做出具体指导记录过程中所用符号的定义、