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1、流行病学在临床中的应用ClinicalEpidemiology公共卫生科郑克纯框架Scheme流行病学属性流行病发展流行病学应用流行病学分支流行病学前景大卫生概念基础医学（细胞，分子）预防医学（群体，健康）临床医学（个体，病人）大卫生（公共卫生）流行病学发展MapofCentralLondon1853对病人进行调查标点地图法怀疑与供水污染有关系关闭水源，进行消毒，得到控制流行病学现场调查空间流行病学流行病学发展WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETB
2、ROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMPDistributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell---GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848流行病学流行病学（Epidemiology）是研究疾病分布规律及影响因素,借以探讨病因,阐明流行规律,制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要学科流行病学应用科研基础病因治疗效果药物推广调查疾病调查例2消化性溃疡
3、与吸烟关系的调查表一般情况1.性别:男女2.文化程度①文盲②小学③中学④高中⑤大专以上二.吸烟情况4.您第一次吸烟是何时?年月5.吸烟方式①烟斗②烟筒③烟嘴④裸吸6.现在每天吸烟数量①1支以下②2~5支③6~15支④半包以上三.吸烟原因6.家庭教育方式①说服教育②责骂③打骂④放任自流⑤其它诊疗基础询问病史，自然史（转归，效果）病例对照研究原理示意图调查方向：收集回顾性资料比较人数暴露结局（+）病例组（–）对照组+－+－acbd现在过去病例对照研究1959年，西德各地出生过手脚异常的畸形婴儿。这种婴儿手脚比正常人短，甚至根本没有手脚。截至1963年在世界各地，如西德、美国、荷兰和日本等
4、国，共有12000多名这种形状如海豹一样的可怜的婴儿。反应停孕期服用反应停与新生儿海豹样短肢畸形的病例对照研究母亲服用反应停病例组对照组合计有12214无3888126合计5090140服用反应停比例24.0%2.2%OR=24.0%/2.2%=13.9（OR95%CI2.8-131.2）χ2=16.94P<0.001。WeickerHetal（1962）DtschmedWschr.87:1593病例对照研究应用实例暴露结局1儿童期养猫精神分裂症、分裂情感性疾患躁郁症【FullTorrey,etal.(2000)】2体重指数胰腺癌【SlvermanDTal.(2001)】3生理残疾地
5、震死亡【OsakiY,etal.(2001)】4食道裂孔疝反流性食管炎【AvidanB,etal.(2001)】5染发结缔组织病【Freni-TitulaerLw,etal.(1989)】6带状疱疹病史系统系红斑狼疮【StromBL,etal.(1994)】7养猪尼帕病毒感染【AmalNM,etal.(2000)】8脐带残端涂覆印度酥油新生儿破伤风【TraversoHP,etal.(1989)】9食用腌制蔬菜食管癌【ChengKK,etal.(1992)】10跑到铺覆草皮赛马场上的肌肉骨骼损伤【HernandezJ,etal.(2001)】11直肠指检转移性前列腺癌【Friedman
6、GD,etal.(1991)】12他汀类药物降脂治疗痴呆【JickH,etal.(2000)】13使用对乙酰氨基酚卵巢癌【GramerDW,etal.(1998)】14植物雌激素乳腺癌【IngramD,etal.(1997)】15交叉路口上方安装反射镜铲车撞车所致损伤【CollinsJw,etal.(1999)】16男性使用安全套生殖器疣【WenLM,etal.(1999)】17锻炼身体卵巢癌【VerloopJ,etal.(2000)】18乙状结肠经筛查结肠癌【SlatteryML,etal.(2000)】19孕期补充大量叶酸和铁剂小头畸形【Abdel-SalamG,etal.(20
7、00)】20流感疫苗复发性心肌梗死【NaghaviM,etal.(2000)】病例对照研究现研究绝经期妇女患子宫内膜癌与用雌性激素的关系是否有关系？病例对照研究表5绝经期妇女患子宫内膜癌与服用雌性激素的关系对照用过雌激素未用雌激素合计用过雌激素39113152病例未用雌激素15150165合计54263317资料代入公式计算χ2值，得：46.7515113)15113(22＝+-=cχ2=6.58>χ20.05(1)=3.84，P<0.05。资料代入公式计
