《中医伤寒》课件

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1、第二节伤寒（typhoidfever)一、概述（一）、定义：伤寒杆菌引起的急性传染病。（二）、特征：全身单核巨噬细胞系统细胞增生。（三）、临床表现。www.themegallery.comCompanyLogo（四）、致病菌：伤寒杆菌。（五）、传染源：患者，带菌者。（六）、传染途径：消化道。（七）、好发人群及季节：儿童，青壮年；夏秋两季。（八）、免疫（九）、机理www.themegallery.comCompanyLogo二、病理变化及临床联系：（一）、伤寒小结（伤寒肉芽肿）即伤寒细胞聚集成团，形成结节状肉

2、芽肿。伤寒细胞：即巨噬细胞，胞浆内吞噬有红细胞、伤寒杆菌、受损的淋巴细胞及坏死的细胞碎屑（片）。www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo（二）、肠道病变：以回肠下段集合和孤立淋巴小结病变明显。1、髓样肿胀期：（第一周）肉眼镜下临床www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogowww.th

3、emegallery.comCompanyLogo2、坏死期：（第二周）肉眼：见多数小灶性坏死。镜下：一片红染无结构坏死组织，周边及底部可见典型的伤寒小结。临床：中毒症状更明显，体温持续在39℃～40℃，皮肤出现玫瑰疹。www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo3、溃疡期：（第三周）集合淋巴小结的溃疡，其长轴与肠管的长轴平行。4、愈合期:（第四周）www.theme

4、gallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo（三）其他病变：1、肠系膜淋巴结、脾、肝肿大。2、骨髓也有巨噬细胞增生，伤寒小结、坏死灶形成。3、心肌水肿、坏死，中毒性心肌炎。4、肾小管上皮细胞水肿。5、皮肤玫瑰疹。6、肌肉（膈，腹直，腹内收）凝固性坏死（蜡样变性）7、胆囊：无明显病变或仅为轻度炎症，但伤寒杆菌在胆汁中大量繁殖，患者成为带菌者，甚至终身。www.themegallery.c

5、omCompanyLogo三、并发症：肠穿孔，肠出血（溃疡期），支气管肺炎（小孩多见）四、结局：无并发症时，一般经4-5周痊愈，病后可获得较强免疫力。恶化。肠伤寒穿孔www.themegallery.comCompanyLogo第三节细菌性痢疾(bacillarydysentery)一、概述：细菌性痢疾：是由痢疾杆菌感染引起的一种纤维素性炎。病变特征：假膜形成，不规则溃疡。临床特点：腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便。www.themegallery.comCompanyLogo二、病因与发病机制：（一）、病

6、因：致病菌：痢疾杆菌（四群：福、宋内、鲍、志贺）传染源：痢疾患者，带菌者。传染途径：带菌粪便直接、间接经口感染。易感人群及时间：儿童多见，夏秋季多见。www.themegallery.comCompanyLogo1、发病条件：取决于机体的抵抗力的强弱、侵入细菌的数量和毒力的大小。另外侵袭力是致病的主要因素。（二）、发病机制：www.themegallery.comCompanyLogo2、致病过程为：细菌粘附上皮细胞进入并繁殖固有层繁殖内毒素炎症，溃疡形成作用入血，毒血症（外毒素水样腹泻）中毒性痢疾发病可能

7、与患者特异性体质有关，导致机体对细菌毒素产生强烈过敏反应，而急性微循环障碍是其病理基础。www.themegallery.comCompanyLogo三、病理变化：痢疾病变部位在大肠，乙状结肠、直肠为重。（一）、急性菌痢：1、病变：急性卡他性炎：粘液分泌亢进，粘膜充血水肿，点状出血。假膜性炎：形成假膜。溃疡形成：大小不等、形状不一，地图状，较浅。溃疡愈合：渗出物和坏死物被吸收、排出，损伤组织再生修复。www.themegallery.comCompanyLogo肉眼为糠皮状，也可相互融合，颜色为灰白色、暗红

8、色（出血）、灰绿色（胆色素浸染）。www.themegallery.comCompanyLogo假膜：渗出的大量纤维素，网络坏死组织碎片、炎细胞、红细胞及细菌形成附着于粘膜表面的膜性结构。www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo2、临床表现：（1）腹痛腹泻—肠痉挛。（2）里急后重，排便次数多—直肠刺激。（3）稀便，粘液便，脓血便—