《X线诊断基础知识》PPT课件

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1、X线诊断基础知识一X线诊断基础知识.强的穿透性（X线穿透人体后，人体各种组织对X线吸收存在差别，人体组织器官有密度和厚度的差别经过显影过程，形成黑白不同的对比影像）.摄影效应.荧光效应.电离和生物效应X线特性及成像基本原理普通X线检查：.透视.普通摄影特殊检查：X线检查方法透视摄影1、多体位转动患者体位相对固定2、动态实时观察静态3、显示细微病变一般优良4、辐射量大小X线诊断原则与步骤原则：步骤：全面循序渐进观察分析对异常X线影像:注意部位、数目、大小、密度、分布、边缘及与邻近器官的关系有些疾病X线检查阳性所见晚于病理和临床，并不排除疾病的存在熟悉正常发现异常结合临床综合诊断

2、二正常片及典型病例展示（支气管肺癌、大叶性肺炎、结核……）测试项目：十二正常胸部正位片肺炎（大叶性、支气管肺炎）肺占位性病变（支气管肺癌分型、名称、定义、主要X线表现）结核（典型侵润性肺结核、粟粒性肺结核）气胸胸腔积液心脏增大（普大型、梨型、靴型）正常腹部平片肠梗阻消化道穿孔肢体骨折正位、侧位片强直性脊柱炎（竹节状脊柱炎）1正常胸部的X线表现胸廓：胸壁软组织骨性胸廓胸膜肺：肺野肺门肺纹理肺叶气管及支气管肺实质与肺间质纵隔膈应用解剖应用解剖纵隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力1/3在右侧2/3在左侧内有：心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。

3、膈位置：9-10后肋6前肋间隙右高于左1-2cm运动：上下对称运动平静呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天变异：局限性膈膨升2肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎典型X线表现：渗出与实变密度均匀的致密影病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影内有支气管气相大叶性肺炎的病理－X线表现期别病理基础X线表现充血期肺泡仍充气正常或淡片状影红色肝变期渗液含红细胞多渗出灰色肝变期渗液含白细胞多渗出消散期渗液部分吸收不均匀渗出大叶性肺炎----X线表现充血期：病变区肺纹理增强局限性的淡薄阴影实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影支气管影像肺叶体积正常或略小：叶间裂正常或稍凹

4、分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹胸膜渗出液：肋膈角变钝右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎大叶性肺炎----X线表现消散期：X线表现迟于临床症状好转后一周按时间顺序出现以下征象浓实阴影：变稀疏、透亮度增加班片状阴影：散在、大小不一、分布不规则索条阴影：增粗的肺纹理：右中叶大叶性肺炎治疗两周后右中叶内侧段大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎右下叶、中叶外段大叶性肺炎左舌叶大叶性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）X线表现：好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊实质炎症：斑片状模糊致密影约1～2cm大小，渗出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段）密度

5、不均、边缘模糊其他：局灶性肺气肿小叶性不张脓肿、脓胸、脓气胸治疗前三周后右下肺小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎3肺结核肺结核----分类病因：人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病分类(1998年、中国）Ⅰ型：原发性肺结核Ⅱ型：血行播散型结核Ⅲ型：继发性肺结核（侵润型）Ⅳ型：结核性胸膜炎Ⅴ型：肺外结核血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性粟粒型肺结核结核菌短期内大量入血亚急性/慢性血行播散型肺结核结核菌较长时间内少量多次入血急性粟粒型肺结核临床：发热、咳嗽X线：1.5~2mm粟粒病灶分布一致、密度一致、大小一致肺纹理模糊消失必须照片！转化好转：消失、纤维化、钙化恶化：渗出、慢性化、空洞急性粟粒型

6、肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核慢性血行播散型肺结核X-ray：三个不一致分布不一：上、中肺野大小不一：密度不一：增殖、钙化慢性血行播散型肺结核慢性血源性播散性肺结核慢性血源性播散性肺结核肺结核----病程渗出（肺泡炎）增殖（结节肉芽肿）好转恶化吸收纤维化空洞愈合、净化干酪样坏死液化及空洞播散钙化肺结核临床治愈：稳定期（非活动性）临床痊愈（肺部健康）：稳定期持续2年无活动性，痰内结核杆菌持续阴性有空洞：观察3年以上4原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌病理：起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞发生部位分型：中央型：肺段以上支气管外围型：肺段及肺

7、段以下支气管细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮病理分型：小细胞肺癌非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌生长部位分型中央型中央型中央型周围型周围型周围型弥漫型原发性支气管肺癌生长方式：腔内生长：支气管腔内外生性肿物腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织继发改变：支气管狭窄、闭塞：阻塞性肺气肿、肺不张、肺脓疡支气管扩张支气管狭窄梗阻向管腔内生长息肉状或蕈状（鳞癌）管内型癌瘤穿透支气管外膜层向肺内发展肺内形成肿块（小细胞癌）管外型原发性支气管肺癌转移途径：淋巴转移：血行转移：脑