《VTE国内现状》PPT课件

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1、VTE国内现状高发病率：“多发而少见”：临床表现特异性不强，医生认识不到位高死亡率不治疗PTE死亡率25％－30％；经治疗死亡率可降至2％－8％。规范治疗不足预防严重不足6资料来源:全国PTE-DVT协作组统计的PTE病例我国多家大型医院PTE的诊断病例资料来源：全国PTE-DVT协作组我国多家大医院PTE患者占当年住院患者总人数的比例8MortalityrateofPTEcasesamonghospitalizedpatientrecruitedbytheNationalPTE-DVTcollaberatinggroup我国多家大医院PTE患者住院病死率9吕厚山.等,中华骨

2、科杂志1999.3.第19卷第3期DVT在中国并不少见10国内骨科大手术后DVT发病率邱贵兴等报道THA及TKA术后DVT发生率预防组术后发生率11.8%（8/68）未预防组术后30.8%（16/52）DVT发生率有明显差异（P0.05）余楠生等报道2001~2005髋关节置换术后DVT发生率20.6%（83/402）膝关节置换术后DVT发生率58.2%（109/187）11488例急性脑卒中患者DVT的发生率住院脑卒中患者DVT的发生率为21.7%重度瘫痪患者DVT的发生率40%202例RICU和EICU住院患者的调查48小时内,11.90%患者发生DVT7天内,27.0

3、2%患者发生DVT近端DVT：39.29%远端DVT：60.71%国人中特定病种DVT流行病学调查12肺血栓栓塞症——已经构成医生执业中的重大风险猝死的重要原因猝死患者，若经尸检鉴定为肺栓塞过去：“呼气（舒气）”——偶发，难以避免现在：“吸气（倒吸凉气）”——漏诊误诊，误人性命越来越成为医疗纠纷的重要原因——防治VTE具有主动与被动（救人与防身）双重意义13临床诊治VTE的困难之处涉及专业学科众多发生于临床各个科室各专业医生VTE方面的水平迥异临床表现复杂多样与原发病症状交互存在因栓子所引起的血流动力学变化的不同而不同1/2到2/3的DVT无症状50%以上的DVT患者物理检查

4、正常14临床诊治VTE的困难之处诊断手段VTE危险因素的探寻确诊方法的限制治疗药物使用“出血”的顾虑溶栓指征的掌握流行病学情况发病率美国：DVT1‰，PTE0.5‰，年发病60万人法国：年发病数>10万英国：住院PTE6.5万/年阜外医院：242例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占肺血管病第一位流行病学情况临床误诊与漏诊情况漏诊率67％假阳性率63％正确诊断率9％阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79%国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%）国外报道本病生前诊断率不到50%国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。据国外资料

5、，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以后又主要为过诊。静脉血栓栓塞症(VTE)的预防静脉血栓形成的危险因素静脉血栓形成三要素：（1）血液淤滞（2）血液高凝（3）内膜损伤但也有6%找不到易患因素。静脉血栓形成的危险因素原发性：遗传变异引起V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……继发性年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓病比同龄男性高。血栓性静脉炎与静脉曲张：30%DVT发生症状性PE，包括无症状性则达50～60%，PE的82%存在DVT心肺疾病，特别是房颤、心衰。静脉血栓形成的危险因素创伤：15%创伤并发肺栓塞。肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上。手术、制

6、动、妊娠与分娩、肥胖。某些疾病：胶元病（白塞病、SLE）、白液病（真性红细胞增多症）、代谢病（糖尿病）特发性：原因不明（潜在恶性肿瘤？）应加强预防和及时识别DVT和PTE的意识22VTE其实如此多见——不同人群DVT的发生率疾病人群DVT发生率长期卧床病人10-20%普通的腹部外科手术15-40%神经外科手术15-40%休克20-50%胫骨骨折20-70%髋部或膝盖手术40-60%大创伤40-70%脊髓损伤60-80%综合ICU10-80%GeertsWH,etal.Preventionofvenousthromboembolism.Chest126;139s-175s,20

7、04(suppl)临床可能性判断—风险评估临床评估（PTP）：是疑诊VTE的重要措施--基于临床症状、体征、危险因素进行评估WellsScoreGenevaScore--危险度：高度、中度、低度危险ClinicalPre-TestProbabilityWellsScoreforSuspectedDVT因素评分进展期恶性肿瘤1瘫痪、近期行下肢石膏固定术1近期卧床>3天或4周内的外科大手术1沿深静脉系统分布的局部压痛1大腿和小腿肿胀1与无症状的下肢比，周径差≥3cm（胫骨粗隆下10cm测量）1压陷性水肿（以