《etn治疗胫骨骨折》PPT课件

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1、Expert解剖型胫骨髓内钉－ETN治疗胫骨骨折荆州市中医医院骨一科李层概论胫骨骨折多为高能量损伤导致，软组织损伤程度普遍较高，同时，骨折周围软组织较少，不能提供良好血供，临床处理比较困难。髓内钉技术是目前治疗不稳定胫骨骨干骨折的首选方案。研究显示，胫骨髓内钉可以达到较高的骨折愈合率，可接受的肢体轴线及较少的并发症。随着髓内钉技术的日益成熟，该技术开始被应用到更加广泛的领域，如开放性胫骨骨折，近端或远端胫骨干骺端骨折等。如何处理？何时手术？如何手术？如何避免并发症？1.外固定架固定；2.切开复位钢板内固定踝关节僵硬、伤口

2、局部感染坏死、钉道感染、骨折延迟愈合和畸形愈合等如何避免？Expert解剖型胫骨髓内钉－ETN其可用于胫骨极近端或极远端的骨折，提供了更多的选择。特点：①解剖设计，手术方便；②近端３枚松质骨锁定孔和２枚横向锁定孔；③超远端多方向锁定：远端４枚锁定孔，超远端锁定孔离钉尖仅５ｍｍ。锁定螺钉在更靠近关节面处锁定，不但固定牢固方便，而且锁钉发挥最大机械性能。多方位锁定很好的解决了干骺端松质骨较多，把持力弱的缺点。适应症ETN适用于胫骨干骨折，干骺端骨折，一部分胫骨平台关节内骨折和PILON骨折应用扩髓技术后插入较大直径的ETN，

3、提供了更高的稳定性，可用于假关节，畸形愈合，肿瘤和骨不连。远端锁定设计远端斜向锁定孔设计，减少软组织的损伤，增加骨折远端的稳定性，两个自内而外（ML，medio-lateral)的锁定设计，一个自前而后（AP，antero-posterior）的锁定设计增加稳定性。骨折复位使用闭合复位技术，应用牵引，外固定架或经皮复位钳临时固定。平台骨折或Pilon骨折，应先复位并予以固定。手术入路及髓内钉开口开口点决定了ETN的位置，很重要。在正位片上，开口位于髓腔轴线上，髁间隆突的外侧结节。侧位片上，位于胫骨平台的前缘。锁定钉的选择

4、近端骨折推荐锁定近端三根螺钉，以中和或减轻：1.股四头肌的收缩导致骨折块的移位力量，2.髓内钉插入装置对软组织的压力。保证有两颗锁定螺钉位于骨折远端。锁钉通常从内侧锁定，锁定前需要纠正旋转。胫骨远端骨折，通常推荐使用最末端的锁钉，该锁钉与矢状面有30度的夹角。病例1男，47岁，胫骨多段骨折，可见骨折线累及干骺。病例241岁男性，车祸外伤，胫骨远端骨折，急诊手术治疗，闭合复位髓内钉固定。病例337岁男性，高处跌伤，胫腓骨骨折，闭合复位髓内钉固定。新的进展一、经皮点式复位钳复位骨折后置入髓内钉技术（clamp-assiste

5、dnailing）:在透视下，通过复位钳不断调整骨折块位置，夹紧，轻轻松开，再夹紧，直至获得解剖或近乎解剖复位。然后，夹紧复位钳维持骨折复位位置，进行扩髓和置入髓内钉。对于大部分的胫骨骨折，第一个切口应位于外侧肌间隙、腓骨前面，钝性分离后，复位钳的一边经腓骨前置入，位于后外侧骨折块后侧。第二个切口位于胫骨前内侧，可垂直骨折线完成复位。复位钳通过轻轻晃动穿过局部软组织到达骨折部位。新的进展二、髓内钉阻钉技术:Poller螺钉（阻钉技术）是一种重要的髓内钉辅助技术，尤其在长骨干骺端的骨折复位中应用更能体现，因为能抵抗骨折错位

6、的作用力。想要正确的复位，螺钉需要安放在锐角。通过将螺钉安放在骨折的最宽部分，可以最大限度地克服任意大小的内置物和干骺端不匹配。因此应尽可能将第一颗螺钉安放在最优位置。当髓内钉接触到螺钉时，由于干骺端直径的紧缩作用，髓内钉会受到偏向的推力以便骨折端在设想的方向上复位。新的进展三、远端锁定孔固定技术:术中难免遇到导航定位翼老化情况，远端锁定孔无法有效锁定，怎么办？1、在X光透视下查看最靠近骨折端的锁定孔，直到这个锁定孔成一个完美的圆形。2、以手术刀片定位，做小切口。3、C臂透视下，倾斜钻头尖部，使尖部位于圆孔的中央，然后钻

7、头钻孔达双侧皮质新的进展四、病人体位及新的入路:目前标准的胫骨髓内钉技术通常极度屈曲膝关节（120-130度），该手术方式由Kuntscher在1940年首先应用。Tornetta等人开始使用膝关节半伸直位进行胫骨髓内钉手术，为骨折复位，术中透视，胫骨轴线对位等提供更好的便利条件。髌旁入路：在内侧髌骨旁做手术切口，切开髌骨支持带，进入关节腔内，此手术入路需要进行髌骨半脱位；髌上入路：也进入关节间隙内进行操作，手术切口位于髌上靠近髌骨的部位，髓内钉从髌骨和结节间沟之间进入；第三种手术入路，和第一种类似，切口可以在髌骨的内侧

8、或外侧，唯一不同的是不进入关节腔内。结论ETN治疗胫骨骨折，可以早期手术，手术时间短，出血量少患者早期下地负重，并发症少结合新的技术，ETN更加实用便利ETN适应各种类型胫骨骨折，是临床医生可掌握的有效手段。谢谢大家