胫骨平台骨折的治疗进展PPT课件

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1、胫骨平台骨折的治疗进展13.辅助检查：X线-----平台骨折CT-----粉碎程度塌陷范围MRI-----韧带损伤2解剖特点：胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜。平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。34致伤原因1、外翻应力外髁骨折2、垂直压力T型或Y型骨折3、内翻应力内髁骨折轻微创伤老年人高能量创伤中青年5后果1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形2、髁

2、骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍6辅助检查：X线-----平台骨折CT-----粉碎程度塌陷范围MRI-----韧带损伤7胫骨平台骨折分类：以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。8Schatzker分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型Ⅵ型

3、9AO分型B1B2B3C1C2C310Schatzker分型Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折．常见于年轻人Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折V型：双侧平台劈裂的双髁骨折Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折11胫骨平台骨折的治疗目标：1、获得平整的关节面2、正常的力线3、稳定的关节、充分的软组织愈合4、功能范围的活动5、最终避免继发退行性骨关节炎12治疗方法：一、保守治疗二、手术治疗13治疗—非手术非手术治疗目的：恢复轴线和关节活动，不是骨折获得解剖复位14治疗—非手术保守治

4、疗方法：1.闭合复位2.骨牵引3.石膏、支具制动15治疗—非手术方法：膝关节锁定于伸直位1-2周，此后增加活动范围，伤后四周膝关节至少能屈曲到90°，X线显示骨折线消失后方可负重。16治疗—非手术适应证为：①无移位骨折或不完全骨折；②轻移位的外侧平台骨折；③老年性骨质疏松患者的部分不稳定骨折；④伴有严重内科疾患患者；⑤进行性骨质疏松症；⑥合并脊髓损伤患者；⑦严重污染的开放性骨折；⑧骨折部位感染；⑨部分枪击伤。17治疗—非手术禁忌症①胫骨平台骨折合并半月板损伤和交叉韧带损伤；②骨折塌陷严重，非手术治疗难以复位者。18治疗—手术--经皮复位

5、固定技术优点：具有损失较小感染发生率较低的优点临床疗效较好上海新华医院沈侠等提出使用空心螺丝钉的数目和长度根据劈裂骨折的骨缝长度和胫骨上端的宽度来决定，一般需要1—3根。19治疗—手术--经皮复位固定技术缺点：对于复杂的粉碎性胫骨平台骨折伴发韧带半月板损伤不能兼顾。20治疗—手术--外固定架1996年Dendrinos等报告使用Ilizarov外固定架治疗24例高能量损伤所致的胫骨平台骨折，结果表明疗效满意。21治疗—手术--外固定架Ilizarov外固定架等环形外固定架使用固定于环上的细张力克氏针固定骨折，可获得对小的关节周围骨块的良

6、好把持力，但是难于学习应用，且在使用中耗时较多。单臂外固定架在使用上更为快捷、方便，但是无法牢固的固定关节周围骨块，特别是关节骨折较为粉碎或较小时使用不便。组合式外固定架(hybridfixations)，该种外固定架用细针在关节周围骨块中固定，并结合单臂半钉固定骨干，具有疗效好、使用便捷的优点。22治疗—手术--切开复位内固定技术虽然传统的切开复位AO支撑钢板技术为感染、软组织并发症等诸多不利因素所困扰，但疗效更好的新的切开复位内固定技术正被不断研究、创造。23治疗—手术--切开复位内固定技术指征：胫骨平台向内或向外倾斜超过5压缩大于

7、0．5cm或胫骨髁宽度超过0．5cm；劈裂骨折(1型)向外移位超过5mm塌陷骨折(11型)凹入超过8mm劈裂塌陷型骨折(Ill型)，伴有移位的内髁骨折(IV型)及不稳定的双髁骨折(V型)伴有韧带、半月板损伤24治疗—手术--切开复位内固定技术内固定选择：目前已有许多钢板应用于胫骨平台骨折的治疗T型扳L型扳高尔夫板Liss钢板25治疗—手术--切开复位内固定技术1、Liss钢板以BO(生物接骨术)为原则，吸取了髓内钉技术、外固定支架的优点，经皮插入，最大程度地保护骨断及其周围的血供，保护骨折愈合的生物学条件。2、LISS钢板对于胫骨干骺端

8、粉碎性骨折面是一种很好的选择，当螺钉与钢板锁定后，形成一个支撑整体，起着内支架的作用，锁钉具有自钻、自攻的性质，且具有角度稳定性，在轴向负荷时候，不会发生退钉现象。26竹排技术raftingtechniqu