儿科学——小儿贫血ppt课件

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1、小儿贫血(AnemiainChildren)1小儿贫血小儿造血系统的发育造血器官发育胚胎期造血生后造血造血细胞发育2小儿贫血中胚叶造血期12345678910（月）胚胎期造血肝脾造血期骨髓造血期卵黄囊肝脾骨髓淋巴结细胞构成%1007550253小儿贫血造血器官发育生后造血骨髓造血髓外造血4小儿贫血5小儿贫血髓外造血:各种原因引起贫血，骨髓储备力小，肝、睥、淋巴结可随时适应需要，回复到胎儿时期的造血状态。表现为肝、脾、淋巴结肿大，周围血可出现有核红细胞和幼稚粒细胞，病因去除后，可恢复正常骨髓造血。6小儿贫血9小儿贫血

2、小儿血象特点10小儿贫血红细胞和血红蛋白量出生时和生后:RBC5-7x1012/L,Hb150-220g/L生后1周-3月（生理性贫血期）RBC3x1012/L,Hb100g/L婴幼儿期（3月-1岁）RBC4x1012/L,Hb110g/L11小儿贫血网织红细胞初生3天内:4-6%1-2月:0.3%以后:0.5-1.5%有核红细胞出生时:3-10/100WBC1周后消失12小儿贫血血红蛋白成分变化13小儿贫血白细胞总数变化出生时：15-20x109/L6-12小时：21-28x109/L生后1周：12x109/L婴

3、儿期:10x109/L学龄期:8x109/L14小儿贫血605040302010(%)70淋巴细胞中性粒细胞13579日数1357911岁数4-6天4-6岁白细胞分类的变化15小儿贫血血小板和血容量血小板：150-300x109/L血容量足月新生儿:10%体重儿童:8-10%体重成人:6-8%体重16小儿贫血小儿贫血的定义与标准定义指外周血中单位容积内的红细胞数和血红蛋白量低于正常。17小儿贫血贫血的诊断标准18小儿贫血贫血分类程度分类病因分类形态分类19小儿贫血贫血分度RBC×1012/LHb(g/L)新生儿Hb

4、（g/L）轻度4-3110（120）-90145-120中度3-290-30120-90重度2-160-3090-60极重度＜1＜30＜6020小儿贫血病因分类RBC或Hb生成不足造血因子缺乏：IDA、巨幼红细胞贫血再生不良：再障感染、肿瘤RBC破坏增多RBC内缺陷：膜、酶、Hb合成及结构异常RBC外因素：免疫性、非免疫性RBC丢失急性失血、慢性出血21小儿贫血贫血的细胞形态分类22小儿贫血小细胞性贫血缺铁性贫血地中海贫血铁粒幼细胞性贫血慢性感染慢性失血严重营养不良铅中毒小儿贫血23正常细胞性贫血急性失血急性再生障

5、碍性贫血急性感染慢性肾炎、肾功能衰竭缺铁早期结缔组织病骨髓肿瘤细胞浸润恶性肿瘤全身播散肝脏病其它红系造血障碍小儿贫血24巨幼细胞性贫血维生素B12或叶酸缺乏再障肝病切脾后红系造血代偿性增加阻塞性黄疸甲状腺功能减退小儿贫血25贫血的临床表现一般表现：皮肤粘膜苍白、易疲倦、营养低下、体格发育迟缓造血器官反应：肝脾淋巴结轻度肿大各系统症状：循环呼吸系统----呼吸心跳加快，杂音消化系统----------食欲减退、腹胀、便秘、舌炎神经系统-----------精神不振、注意力不集中、易激动免疫系统----------免疫

6、功能低下，易感染小儿贫血26贫血的诊断病史：发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、过去史、家族史体格检查：生长发育、皮肤粘膜、营养状况、肝脾淋巴结实验室：外周血-----红细胞形态、网织红细胞、白细胞和血小板骨髓涂片-----增生、分类、特殊染色补充造血原料特殊检查-----血红蛋白分析、coombs试验、相关酶、铁代谢其他-----肾功能、大便潜血、寄生虫检查小儿贫血27贫血的治疗去除病因合理喂养药物治疗铁剂、维生素B12、叶酸、糖皮质激素、免疫抑制剂输血治疗5-10ml/kg极重度或合并肺炎5ml/kg造血干细

7、胞并发症治疗小儿贫血28营养性缺铁性贫血NutritionalIronDeficiencyAnemia29小儿贫血概述定义由于营养的因素使体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少的一种贫血。临床特点：小细胞低色素性血清铁和转铁蛋白饱和度降低铁剂治疗效果好发病情况30小儿贫血缺铁性贫血发病率31小儿贫血小儿体内铁的分布约占体内铁含量（%）特点血红蛋白65（3/2）可反复利用。Fe↓→Hb↓肌红蛋白3肌红蛋白对氧亲和力比Hb强。Fe↓→？含铁酶0.2-0.4细胞色素酶、过氧化酶等氧化还原酶是细胞代谢不可少的物质，Fe↓→酶功能

8、↓。不可利用铁。运转铁0.1-0.4与运铁蛋白结合在组织间运转。贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）30贮存在骨髓（1/3）、肝（1/3）、脾和其它巨噬细胞系统（1/3），可利用铁。32小儿贫血铁的来源内源性:红细胞铁外源性:食物铁黑木耳/紫菜/豆类/芝麻/海带/绿叶蔬菜肉类/猪肝/肾/鱼/鸡血/蛋类/乳类33小儿贫血铁的吸收食物中铁的吸收率1-20%：谷类、蔬菜1