《小儿贫血》ppt课件

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1、小儿贫血总论generalremarksofanemia吉林大学儿童血液病诊治中心第一医院儿内二科李春怀小儿造血特点小儿造血胚胎期造血生后造血中胚叶造血期骨髓造血肝造血期骨髓外造血骨髓造血胚胎期造血中胚叶造血期卵黄囊血岛（胚胎早期）（胚胎第3～15周，原始血细胞）肝脾造血期肝脏脾脏淋巴结胸腺（胚胎中期）（胚胎第6周～6月，有核红细胞、粒细胞）骨髓造血期骨髓（胚胎晚期）（胚胎第6周～，4个月开始，造血各种血细胞）正常小儿造血特点胚胎期造血12345678910(m)卵黄囊造血期肝脾造血期骨髓造血期生后造血骨髓造血生后主要造血场所。婴幼儿全部红骨髓

2、，5～7岁开始长骨出现黄髓（具有潜在造血功能），年长儿（>18岁）、成人仅扁骨为红骨髓。髓外造血是婴幼儿造血器官的特殊反应。当发生感染或溶血性贫血，需要增加造血时，肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现有核红细胞、幼稚中性粒细胞。小儿血象特点红细胞数与血红蛋白含量出生时红细胞：5.0×1012／L～7.0×1012／L血红蛋白：150～220g/L生后6～12小时红细胞和血红蛋白更高生后2～3个月红细胞：3.0×1012／L血红蛋白：100g/L以后逐渐增加，12岁达成人水平网织红细胞生后3天内为0.04～

3、0.06，生后4～7天0.005～0.015，4～6周回升0.02～0.08，5个月同成人。生理性贫血正常小儿血象特点RBC和Hb的量变出生10d2～3m12y(age)654321(180)(150)(120)(90)(60)(30)HbRBC新生儿：红细胞明显增高、两周后下降，6～7岁最低男性：25岁～35岁达高峰女性：13岁～15岁达高值，21岁～35岁低水平，以后渐渐增高生理性贫血生理性，自限过程。发生时间：2-3月贫血程度：RBC3.0×1012/L，Hb100g/L发生原因：1.自主呼吸建立→血氧含量↑→红细胞生成素↓→骨髓造血功能

4、暂时↓→网织红细胞↓2.胎儿红细胞较大，寿命较短，破坏增多（生理性溶血）3.婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加。红细胞发育各期形态原始红细胞rubriblast原巨红细胞promegaloblast红细胞发育各期形态早幼红细胞basophilicerythroblast中幼红细胞polychromaticnormoblast红细胞发育各期形态晚幼红细胞acidophilicerythroblast网织红细胞reticulocyte成熟红细胞definitiveerythroblast小儿出生后白细胞的变化出生时15-20×109/L6-12小时

5、21-28×109/L1周以后12×109/L婴儿期10×109/L>8岁同成人白细胞分类的改变中性粒细胞淋巴细胞出生时0.650.35天时0.50.5以后0.350.65岁0.50.57岁以后与成人相同血小板与成人相似正常小儿血象特点出生4~6d1~3y4~6y学龄期NL35%50%60%50%20~40%65%50%40%50%50~70%WBC分类变化—四六两交叉七岁同成人血红蛋白种类胚胎期Gower1Gower2Portland胎儿期HbF成人HbA血容量新生儿10%儿童8-10%成人6-8%贫血概念及标准（definitionandc

6、riterion）贫血：是指外周血中单位体积内的红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常，或其中一项明显地低于正常。贫血的判定标准：世界卫生组织标准：6个月~6岁，Hb<110g/L;6~14岁，Hb<120g/L;海拔每升高1000米，Hb上升4%。6个月以下的婴儿，Hb变化大，目前尚无统一标准。我国小儿血液会议暂定为：新生儿Hb<145g/L，1~4个月Hb<90g/L，4~6个月Hb<100g/L定位贫血。小儿贫血的发病情况因我国地域辽阔，饮食、文化、环境差异较大，各地区小儿贫血的发病率及发病类型并不相同。近年来四川医学院对全国十二省市3

7、2940名七岁以下小儿贫血发病情况的调查表明，血红蛋白低于十二克者占55.5%。小儿易患贫血原因由于小儿处于不断的生长发育期，其血容量阻随体重增长而不断增加，故小儿造血器官的功能显得旺盛而又紧张。小儿造血器官发育尚未成熟，功能还不够完善，代偿能力低下。中枢神经系统调节亦差。造血物质极易缺乏。免疫系统发育未完善，也易发生自身免疫性疾病失血性疾病小儿贫血分类小儿贫血程度的分类贫血的分度程度Hbg/dlRBC数/μl轻度(11-12)-9400-300中度9-6300-200重度6-3200-100极重度<3<100※新生儿标准为：轻度，144~12

8、0g/L；中度，120~90g/L；重度，90~60g/L；极重度，<60g/L。小儿贫血的病因分类按贫血的原因将其分为：失血性、溶血性和红细胞或血红