小儿贫血(新)ppt课件

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1、小儿贫血双辽卫校陈广志小儿贫血（Anemia）一.定义：外周血中单位容积内红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。根据WHO的资料，Hb低于下列值为贫血：6个月-6岁<110g/L；6岁-14岁<120g/L（海拔每升高1000米，血红蛋白上升4%）<6个月婴儿，我国暂时规定，低于下列值为贫血：新生儿<145g/L;1-4月<90g/L;4-6月<100g/L。二、贫血的分类（一）程度分类：分四度：(1)一般标准：(2)新生儿：轻度：90g-正常下限/L轻度：120-144g/L中度：60-90g/L中度：9

2、0-120g/L重度：30-60g/L重度：60-90g/L极重度：<30g/L极重度：<60g/L（二）病因分类：1、红细胞和血红蛋白生成不足（1）造血物质缺乏：如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等（2）骨髓造血功能障碍：如再障等。（3）其他：感染、癌症、慢性肾病等引起2、红细胞破坏过多：溶血性贫血（1）红细胞内在异常A.膜结构异常：遗传球….遗传椭….B.酶缺乏：G-6PD、丙酮酸激酶缺乏症C.Hb合成或结构异常：地中海贫血（2）红细胞外在因素：A.免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体B.非免疫因素：如药物、毒物、理

3、化因素、感染、脾功能亢进3、失血性贫血：（1）、急性：急性创伤、手术中急性出血、急性内脏破裂、战伤、严重开放性骨折等。（2）、慢性：溃疡病、钩虫病、肠道息肉、青春期女孩功能性子宫出血等。四、贫血的诊断要点1、病史{新生儿-溶血、2-3月生理性A.发病年龄{婴幼儿-营养性、年长儿-白再障B.病程经过和伴随症状：起病急缓，伴症如黄疸、Hb尿、出血、骨骼疼痛、神经系统症状等C.个人史：喂养史、生长发育史D.家族史：遗传球、椭、地中海、Ｇ６ＰＤ2、体格检查A.生长发育B.营养状况C.皮肤、黏膜D.指甲和毛发E.肝脾和淋

4、巴结肿大3、实验室检查A.外周血象：１、血红蛋白量和红细胞大小、形态及染色情况、２、网织红细胞计数、３、白细胞计数和血小板计数B.骨髓检查：C.血红蛋白分析检查D.红细胞脆性试验G.特殊检查：ＲＢＣ酶、抗人球蛋白试验等五.贫血的治疗原则去除病因：是治疗贫血的关键一般疗法药物治疗输血疗法：适应症？输血量？方法？洗造血干细胞移植治疗并发症营养性缺铁性贫血（NIDA）一铁的代谢（一）人体内铁元素的含量及其分布体内总铁量：成年男性约为50mg/kg；女性约为35mg/kg；新生儿约为75mg/kg。总铁量的64%用于合

5、成血红蛋白，3.2%合成肌红蛋白，约32%以铁蛋白及含铁血黄素形式储存于肝、脾及骨髓中。（二）铁的来源1，、食物中摄取的铁：动物性食物含铁高且为血红素铁，吸收率达10%－25%；植物性食物的铁为非血红素铁而吸收率低约1.7%－7.9%；乳制品含铁量均低。2、衰老破坏的红细胞释放的铁：几乎全部被再利用。（三）铁的吸收和运转1、吸收：主要在十二指肠及空肠上段2，、运转：一部分+去铁蛋白→铁蛋白→暂存细胞内铁进入肠黏膜细胞　　　　红细胞破坏的铁另一部分→血中+转铁蛋白→运送至需铁及储铁组织（如骨髓）利用；未被利用的铁

6、＋去铁蛋白→铁蛋白→储存备用铁。（四）铁的储存与利用1、储存：以铁蛋白及含铁血黄素形式储藏。2、利用：F2+＋去铁蛋白→还原酶　　　　　　　氧化酶铁蛋白→→→F2+释出→→→F3+＋转铁蛋白→骨髓造血组织→铁进入幼红细胞+原扑啉→血红素+珠蛋白→血红蛋白→红细胞(五）铁的排泄和需要量排泄量：正常小儿约为15µg/kg/d早产儿：2㎎/㎏/d需要量：4月－3岁：1㎎/㎏/d(六）胎儿和儿童期铁代谢的特点胎儿期：以孕期后3个月获铁量最多。胎儿平均每日从母体获铁4㎎。足月儿从母体所获铁足够生后4－5月用。早产儿易缺铁

7、。婴幼儿期：生后一周至2－3月时不易出现缺铁，4月后对铁的需要增加，而乳汁品含铁量低，故6月－2或3岁缺铁的发生率高。儿童期和青春期：较少缺铁。缺铁原因：食物搭配不合理；钩虫、蛲虫感染的隐性失血；性成熟期对铁的需要增加，少女月经失铁。二、病因和发病机制（一）缺铁的原因1、先天储铁不足：2、铁摄入量不足：Ａ内源性：主要来源Ｂ外源性（１）食物中缺铁（２）影响铁吸收因素3、生长发育快：4、铁的吸收障碍：5、铁的丢失过多：（二）缺铁对各系统的影响1、血液：缺铁时红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆较少，但对细胞的分裂、增殖

8、影响较小，故引起小细胞低色素性贫血。缺铁引起贫血要经过三个阶段：⑴铁减少期（ID）：仅储存铁减少⑵红细胞生成缺铁期（IDE）：红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白量尚不减少⑶缺铁性贫血期（IDA）：出现小细胞低色素性贫血和一些非血液系统症状如神经、循环、免疫等系统症状2、其他⑴影响肌红蛋白合成⑵使多种含铁酶（氧化酶类）活性降低与神经系统的症状有关⑶引起皮肤、黏膜上皮损害(4)引起