《ACEI在糖尿病中》PPT课件

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1、ACEI--糖尿病患者心脏保护及降压治疗的优选用药心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因糖尿病和冠心病密切相关心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因11.41.11.72.22.52.98.615.316.338%01020304050其他原因肾病意外伤害/不良事件动脉疾病COPD肺炎和流行性感冒脑血管疾病糖尿病恶性肿瘤全部的心脏疾病患者比例（%）TierneyEF,etal.AmJPublicHealth.2001;91(1):84-92.死亡人数202186981945815513311789596062型糖尿病患者冠心病的发病率高达25.3%，糖尿病合并冠心病患者是极高危人群糖

2、尿病患者的全因死亡率和冠心病死亡率较非糖尿病人群（伴或不伴冠心病）有实质性的升高ADAScientificSessions2006.AbstractNumber:1170-PLotufoPA,etal.ArchInternMed.2001;22;161(2):242-7.随访时间（年）随访时间（年）总死亡率心血管死亡率无糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有冠心病，无糖尿病有糖尿病和冠心病无糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有冠心病，无糖尿病有糖尿病和冠心病为什么ACEI在糖尿病患者的CVD预防和治疗中具有如此重要的地位内？AtherosclerosisThrombosisPla

3、querupture胰岛素抵抗骨骼肌胰岛素抵抗肝脏胰岛素抵抗内皮高血糖胰岛素抵抗/炎症脂肪年龄吸烟LDL高血压基因HDL,VLDL血糖AdiponectinIL-6TNFaFFAROSAGEsNO合成黏附分子血糖高胰岛素血症PAI-1纤维蛋白素原CRP胰岛素抵抗是2型糖尿病并发冠心病的主要发病机制ModifiedfromCaballeroAE.CurrentDiabetesReports2004;4:237-246调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统的机制——改善胰岛素抵抗调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统↑外周血流量↑胰岛素和葡萄糖的释放增强胰岛素信号↑胰岛素敏感性保护ß-细胞功

4、能Jandeleit-DahmKAMetal.JHypertens.2005;23:463-73.ACEI的潜在作用机制——控制血糖HenriksenEJ,etal.ObesMetab,2003,5:214-222血管紧张素转换酶（ACE）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的作用ACEI血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ—ACE缓激肽降解产物ACEI↓血管紧张素Ⅱ↑一氧化氮↑缓激肽血管舒张和血流增加肌肉葡萄糖转运增加ACEI在胰岛素抵抗中对血液动力学和代谢的影响—ACEI抗动脉粥样硬化的机制Brownetal.,Circulation.1998;97:1411-1420.PAI=纤溶酶

5、原激活物抑制剂t-PA=组织－纤溶酶原活化因子血管紧张素II缓激肽血管紧张素原激肽原无活性的肽血管紧张素IACE血管舒缓素肾素++t-PA内皮PAI-1纤溶酶原纤维蛋白溶酶+纤维蛋白溶解脉管系统中ACEI的抗动脉粥样硬化作用“斑块失活”方案:失活斑块活性斑块斑块中ACE的活性斑块中ACE的活性斑块ACE的活性ACE抑制剂ACEI倍受权威指南的推荐2008年ADA糖尿病医疗护理标准指出糖尿病合并冠心病患者：已知心血管疾病的患者:ACEI、阿司匹林和他汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平A）年龄>40岁，并伴有其他心血管风险因素（高血压、家族史、血脂紊乱、微量白蛋

6、白尿或吸烟）的患者:ACEI、阿司匹林和他汀（若无禁忌证）应被用于降低心血管事件的风险（证据水平B）2007年ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病联合指南具有同样的推荐AMERICANDIABETESASSOCIATION.DiabetesCare.2008;31(suppl1):S12-54最新2007年欧洲高血压指南建议降压治疗目的：降压达标以期最大限度降低心血管发病和死亡的总危险糖尿病合并高血压患者属于高危/极高危人群，其降压治疗原则:严格降压：目标血压值应<130/80mmHg降低心血管事件延缓肾脏受损：RAS阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应，应被优先选用Manc

7、iaG.,etal.JHypertens.2007;25(6):1105-87.最新2007年欧洲高血压指南：心血管危险分层SBP：收缩压,DBP：舒张压,CV：心血管，HT=高血压，OD=亚临床器官损害，MS：代谢综合征血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP120−129或DBP80−84正常高值SBP130−139或DBP85−891级高血压SBP140−159或DBP90−992级高血压SBP160−179或DBP100−1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他