αβ受体阻滞剂冠心病治疗及心血管疾病的全面保护作用

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1、αβ受体阻滞剂冠心病治疗及心血管疾病的全面保护作用冠心病β阻滞剂在冠心病治疗指南中的地位β阻滞剂的循证医学证据β阻滞剂的选择心力衰竭（LVH，心衰）心律失常安全性冠心病β阻滞剂在冠心病治疗指南中的地位β阻滞剂的循证医学证据β阻滞剂的选择权威指南推荐：阻滞剂治疗冠心病的基石慢性稳定性心绞痛：ACC/AHA2002年慢性稳定性心绞痛治疗指南2006ESC稳定型心绞痛治疗指南STEMI治疗ACC/AHA2004年STEMI治疗指南ACC/AHA2008年STEMI治疗指南NSTEMI治疗：ACC/

2、AHA2007年UA/NSTEMI治疗指南ESC2007年NSTEMI治疗指南AHA/ACC2006年冠心病和其它动脉粥样硬化血管病患者二级预防指南ESC2004β阻滞剂专家共识中国2001《AMI诊断和治疗指南》中国2000《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》2006年ESC稳定性心绞痛治疗指南改善预后的治疗建议中对β阻滞剂使用的推荐：既往心肌梗死或心力衰竭患者，口服β阻滞剂（Ⅰ级推荐，证据水平A）缓解症状的治疗建议中对β阻滞剂使用的推荐：试验β阻滞剂的疗效，且调整到足量；考虑24小时局部缺血保护（

3、Ⅰ级推荐，证据水平A）如β阻滞剂不能耐受或疗效差，可尝试单药治疗：CCB（Ⅰ级推荐，证据水平A）、长效硝酸酯、尼可地尔（Ⅰ级推荐，证据水平C）如β阻滞剂单药治疗的疗效不满意，可加用二氢吡啶类CCB（Ⅰ级推荐，证据水平B）如β阻滞剂不能耐受，可试用窦房结抑制剂（Ⅱ级推荐，证据水平B）FoxK,etal..EurHeartJ,2006,27:1341-812004年ACC/AHASTEMI治疗指南STEMI急诊室处理：CLASSI：无禁忌证的患者应立即给予β阻滞剂口服治疗，不管是否同时接受溶栓治疗或

4、直接PCI治疗（A级证据）CLASSIIa无禁忌证的患者立即给予β阻滞剂静脉治疗是合理的特别是伴有快速心律失常或高血压的患者（B级证据）STEMI住院期处理：CLASSI最初24小时内接受β阻滞剂治疗且没有明显副作用的患者，应继续接受β阻滞剂治疗（A级证据）最初24小时内未接受β阻滞剂治疗且没有禁忌证的患者，应尽早开始β阻滞剂治疗（A级证据）最初24小时内因为有禁忌证而未接受β阻滞剂治疗的患者，应重新评价能否接受β阻滞剂治疗（C级证据）AntmanEM,etal.Circulation.2004

5、;110:588-636.2008ACC/AHA指南:β受体阻滞剂是心肌梗死患者首选药物2008美国心脏病学会和美国心脏学会ST段抬高心肌梗死指南更新指出：对于ST段抬高心肌梗死患者：如果血压≥140/90mmHg，起始降压药物首选β受体阻滞剂和（或）ACEI，需要时可加入利尿剂2008美国心脏病学会和美国心脏学会ST段抬高心肌梗死指南2007年ACC/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南（1）早期住院治疗中对β阻滞剂使用的推荐：没有下述情况的UA/NSTEMI患者应当在前24小

6、时开始口服β阻滞剂治疗：①有心力衰竭体征；②有低心排状态证据；③发生心源性休克的风险增加；④其他应用β阻滞剂的相对禁忌证（PR间期＞0.24s、II或III心脏传导阻滞、活动性哮喘或反应性气道疾病）（Ⅰ级推荐，证据水平B）没有下述情况就诊时合并高血压的UA/NSTEMI患者可以静脉使用β阻滞剂治疗：①有心力衰竭体征；②有低心排状态证据；③发生心源性休克的风险增加；④其他应用β阻滞剂的相对禁忌证（PR间期＞0.24s、II或III心脏传导阻滞、活动性哮喘或反应性气道疾病）（Ⅱa级推荐，证据水平B）

7、AndersonJL,etal.JAmCollCardiol2007;50:e1–1572007年ACC/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南（2）长期药物治疗中对β阻滞剂使用的推荐：β阻断剂使用于所有无禁忌证的UA/NSTEMI后的患者。如果未能早期治疗，则应当在事件发生后数天内开始治疗，并且应当无限期持续治疗（Ⅰ级推荐，证据水平B）UA/NSTEMI后的患者有中等或严重左心室功能不全时，应当接受β阻断剂治疗，并且逐渐增加剂量（Ⅰ级推荐，证据水平B）对于UA/NSTEMI后的低危

8、患者（即左心室功能正常、已经施行血管重建治疗和没有高危特征）没有绝对禁忌证时，可以给予β阻断剂（Ⅱa级推荐，证据水平：B）AndersonJL,etal.JAmCollCardiol2007;50:e1–1572007年ESCNSTEMI治疗指南若无存在禁忌证，β阻滞剂应作为所有患者的初始治疗，不确定用于伴或不伴心力衰竭症状的左室（LV）功能减退患者的维持治疗β阻滞剂应用于所有左室功能减退的患者（I-A）在抗缺血治疗中：β阻滞剂在无禁忌证情况下被推荐使用，尤其是伴高血压或心动过速的患者（I-B）