β受体阻滞剂在心血管疾病治疗中的应用-冠心病

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1、仅供内部使用1β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用2推荐类别和证据水平分级推荐类别：Ⅰ类：已证实和（或）一致认为有益和有效；Ⅱ类：疗效的证据尚不一致或有争议，其中相关证据倾向于有效的为Ⅱa类，有效证据尚不充分的为Ⅱb类；Ⅲ类：已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。证据水平分级：A级：证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析B级：证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究C级：证据来自小型研究或专家共识3英文缩写英文缩写全称UA不稳定性心绞痛STEMIST段抬高的心肌梗死NSTEMI非ST段抬高的心肌梗死

2、ACS急性冠脉综合征AMI急性心肌梗死4主要内容冠心病的流行病学中国冠心病治疗中β受体阻滞剂的应用现状β受体阻滞剂用于冠心病治疗的病理学基础和临床应用总结5心血管疾病死亡位居首位17,00万/年死于动脉粥样硬化疾病，占全球死亡总数的1/3，排名第一位80％分布在低中等收入国家我国每年死于心血管病的人数达250万每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人《中国心血管病报告2005》666冠心病流行病学资料时间人群患病率心肌梗死1991年＞35岁男性：346.98/10万，女性：254.18/10万合

3、计：299.94/10万2002年35～74岁男性：0.7%，女性：0.5%高血压杂志.1995，3（suppl）：43-492002年夏威夷召开的第42届心血管病与预防国际会议7冠心病流行病学8冠心病：全球主要的疾病负担WHO预计2020年冠心病将占全球疾病负担5.9%，仍为全球最大的疾病负担冠心病占心源性猝死的潜在病因的比例高达62%AmJCardiol2003;92:4N-8N.Circulation2001;104:2158-63.9主要内容冠心病的流行病学中国冠心病治疗中β受体阻滞剂的应用现状

4、β受体阻滞剂用于冠心病治疗的病理学基础和临床应用总结10中国冠心病治疗中β受体阻滞剂的应用现状冠心病β受体阻滞剂使用率AMI急性期45%AMI出院后35.3%急性冠脉综合征STEMI62.7%～74.5%NSTEMI80%UA65%～70%临床心血管病杂志,2002,18(9):417-420中华心血管病杂志,2005,33(9):789-79215％医师认为AMI用阻滞剂无效甚至有害11主要内容冠心病的流行病学中国冠心病治疗中β受体阻滞剂的应用现状β受体阻滞剂用于冠心病治疗的病理学基础和临床应用总

5、结121212121212Β受体阻滞剂改善心肌缺血的机制*冠脉窃血：缺血区血流通过侧枝循环倒流至非缺血区EurHeartJ.2006;27(11):1341-8113β受体阻滞剂改善心肌缺血的机制通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量。缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率。长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益於冠心病

6、的二级预防。14β受体阻滞剂用于冠心病治疗循证学依据和相关指南推荐指南：《中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》2007《中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》2007《ACC/AHAguidelinesforSTEMI》2004，revisedin20072007ACC/AHAguidelinesforstableanginapectoris2006ESCguidelinesforstableanginapectoris2007ESCguidelinesforUA/NSTEMI2008

7、ESCguidelinesforSTEMI15稳定性心绞痛临床应用>40年(Lancet1962)，是劳力性心绞痛、心肌缺血的一线基本治疗药物1610days4weeks4weeks48hHolter48hHolterHistoryETTInclusionforprephaseIf>2ischaemicepisodes,inclusionforactivetreatment20mgo.d.Bisoprolol10mgo.d.Bisoprolol40mgb.i.d.Nifedipines.r.20mgb.

8、i.d.Nifedipines.r.Placebo48hHoltervonArnimThetal.JACC1995;1:231–238缺血总负荷比索洛尔研究(TIBIS，TheTotalIschemicBurdenBisoprololStudy)patientswithstableanginapectoris17min.xmm501001502002500Baseline40mg20mgBaseline20mg10mgNifedipines