α1受体阻滞剂与慢性非细菌性前列腺炎

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1、1受体阻滞剂与慢性非细菌性前列腺炎发病率人群发病率为5%~8.8%约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，其中50%为新发病例。Moon，1997Stamey,1980慢性前列腺炎临床分类慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛是主要的类型（95%）NIH前列腺炎分类系统类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎性

2、盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）病因：尿液返流学说膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高；前列腺及膀胱出口处的1受体兴奋使平滑肌痉挛，导致尿液返流平滑肌痉挛1受体阻滞剂可阻断这一过程荧光染色示去甲肾上腺素神经在前列腺平滑肌内慢性前列腺炎视频尿流动力学特征阴部神经

3、病理：无尿道反射：正常（以上两项均经EMG证实）排空类型：协调膀胱容量：通常增大膀胱收缩：自主、形态正常VCUG：可见膀胱颈梗阻或呈不全漏斗型，EUS的EMG静默，但其附近前列腺部尿道狭窄尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期）尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低注：EMG，肌电图；VCUG，排尿期膀胱尿道造影；EUS，尿道外扩约肌关于尿液返流学说的研究回顾膀胱内碳粒注射研究放射性同位素显影前列腺内尿酸（UA）、肌酐（CR）研究注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，可在EPS巨噬细胞内，腺泡和腺管中找到碳粒（Kizly1982)。膀胱内碳粒注射研究排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内前列

4、腺管内巨噬细胞含碳粒放射性同位素显影用99锝iv后排尿，慢性前列腺炎患者可见前列腺显影，正常人则否（邓春华1998）正常人及前列腺炎患者核素尿路前列腺返流显像（qqmTc-DTPA注射后15分钟或有尿意时作返流显像前列腺内UA、CR研究在患者的EPS内查出高浓度的UA和Cr（Persson1996，魏辉2004）。魏辉等.慢性非细菌性前列腺炎患者前列腺液中尿酸和肌酐测定的意义.临床泌尿外科杂志.2004，19（5）：275-277此外，盆壁紧张性肌痛，致痛性免疫因子如激肽、白三烯的作用，精神-神经-疼痛环路的建立等都可能与CPPS的症状有关。UDS异常（尿道闭合压升高等）排尿异常脊髓疼痛大脑

5、皮层盆底痉挛P尿液返流CPS-神经-肌肉环路的建立肾上腺素能刺激增强功能性尿道梗阻神经肌肉因素疼痛及排尿困难等临床表现无症状慢性前列腺炎尿道高张力前列腺内尿液返流化学性前列腺炎症细菌感染免疫反应慢性前列腺炎多因素发病机制图解局部因素（如：炎症等）全身因素（如：紧张、心理因素、全身植物神经功能失调等）应当指出的是以上因素都直接或间接有α-受体的参与，因而应用α-受体阻制剂对这类病人可取得较好的疗效。慢性非细菌性前列腺炎的症状评分表NIH-ChronicprostatitissymptomindexNIH-CPSI(1)疼痛或不适1在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适------------

6、----------------------是否a.肛门与阴囊间□.1□.0b.睾丸□.1□.0c.阴茎头□.1□.0d.腰骶部，膀胱区□.1□.02.上一周是否经历过--------------------------------是否a.排尿时疼痛或烧灼感□.1□.0b.射精时或其后感疼痛或不适□.1□.03上一周，上述部位疼痛或不适的频度□.0从不□.1偶尔□.2有时□.3经常□.4多数时候□.5总是4.您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？□0□1□2□3□4□5无痛□6□7□8□9□10最痛NIH-ChronicprostatitissymptomindexNIH-CPSI(2

7、)排尿5.上一周里排尿不净的感觉频度□.0从不□.1少于１／５的次数□.2少于１／２的次数□.3大约半数□.4半数以上□.5几乎总有6.上一周中，排尿后不到２小时又有排尿的感觉的频度□.0从没有□.1５次中不到１次□.2不足半数□.3大约半数□.4多于半数□.5几乎总是症状影响7.上述症状是否影响你日常生活□.0无影响□.1仅有一点□.2有一些□.3很多8.你是否总在考虑着你的症状□.0没有□.1仅有一点□.