mgd与mgd与睑缘炎的诊断及治疗

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1、MGD与睑缘炎的诊断及治疗主要内容MGD的诊断及治疗睑缘炎的诊断及治疗典必殊眼膏治疗睑缘炎的临床观察定义和分类解剖、病理生理流行病学及相关危险因素诊断治疗睑板腺功能障碍（Meibomianglanddysfuction，MGD）定义MGD：睑板腺的慢性、弥漫性异常，通常以终末导管的堵塞、睑板腺分泌物质或量的改变为特征。临床上引起泪膜的异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病。2011年悉尼APAO会MGDworkshopMGD分类2011年悉尼APAO会MGDworkshop睑缘解剖全身最大的皮脂腺不与毛囊直接接触开口位于灰线与Marx线之间灰线（gra

2、yline)与Marx线鉴别睫毛位于灰线之前睑板腺位于灰线之后Marx线=MCJ睑板腺开口的内侧宽0.2~0.3mmMarx线灰线睑板腺上睑腺体宽下睑腺体短数量(个）25~40平均3120~30平均26长度(mm)5.5(中央)2容量(ul)2613分泌能力21睑板腺组织学单个睑板腺的组成腺泡周围导管中央导管（内壁为复层鳞状上皮）排泄管（内壁为全角化的鳞状上皮）腺泡的结构全分泌腺泡：充满分泌细胞(meibocyte，睑脂细胞）周围绕以基底膜腺泡周围有毛细血管(c)和神经纤维(n)睑脂的转运睑脂的持续分泌产生的分泌压使其向外排泄眼轮匝肌和Riolan肌的收缩

3、对睑板腺的压迫作用驱使睑脂排出睑脂的生理特性和作用屈光指数为1.46~1.53，但泪膜脂质层非常薄对整体屈光状态无明显影响睑缘的脂质300ug，泪膜的脂质约9ug，尚不清楚脂质如何从脂质库分布到眼表形成泪膜表面活性剂是脂质分布于液体所必需的睑脂对泪膜的作用：减少水层的蒸发、增加泪膜稳定、促进泪膜分布睑脂的其它功能维持眼表的光学表面屏障保护作用，减少微生物和有机物的侵袭减少佩戴角膜接触镜的不适感防止睑缘泪液溢出防止皮脂对泪膜的污染睡眠时封闭睑缘病理机制阻塞性MGD睑板腺结构改变过程正常开口和排泄管阻塞中央导管扩张腺泡萎缩角化MGD的流行病学亚洲人（特别是中国

4、人）、40岁以上女性发病率最高MGD的危险因素www.themegallery.comLOGO睑缘炎、干眼症、毛囊蠕形螨、角膜接触镜等性激素缺乏、干燥综合症、高血压、高血脂、BPH、银屑病等绝经后激素替代治疗、抗抑郁药、抗组胺药、维甲酸等全身疾病眼部疾病药物相关蠕形螨性睑缘炎睫毛根有鳞屑样附着物正常人睫毛捡出率26.7％～60％睑缘炎发生率为28.8％拔除睫毛KemalM：ophthalmicepidemiol12：287290，2005RGPCL睑裂斑氧不足感染镜片污染机械损伤过敏反应干眼改变正常的泪膜分布和动力学，镜片吸附水分，导致眼表脱水长期戴镜对眼

5、表和睑缘影响镜片污染机械损伤MGD的临床表现症状自觉症状：烧灼感、眼痒、异物感视力：可有视物模糊、视力波动体征：睑缘形态的变化■睑板腺的缺失睑板腺分泌物的改变睑板腺开口及睑缘形态的变化睑板腺的帽冠睑腺口凸出睑板腺口脂栓后睑缘钝圆、增厚新生血管睑缘部黏膜消失过度角化睑缘不规则、睑板腺开口消失睑板腺红外线分析仪观察正常睑板腺上睑细长，约25～40条；下睑睑板腺短粗，约20～30MGD睑板腺睑板腺的分布和走行看不见与睑板纤维化和结膜下结缔组织增生有关正常睑板腺透过睑结膜面可清晰看见导管两边的白色囊状结构通过冷光源透照下睑睑板腺透照睑板腺缺失评分及分级评分：

6、1分：睑板腺缺失<1/3；2分：睑板腺缺失1/3—2/3；3分：睑板腺缺失>2/3上下睑板腺分级合计评分，共6分。分级：0级：0-1分；1级:2-3分；2级：4-5分；3级：6分0级1级2级3级睑板腺分泌物的改变细菌分泌的酯酶将脂质分解成多种脂肪酸过量游离脂肪酸通过皂化作用形成泡沫状分泌物泡沫样分泌物Marx线前移或后移是诊断MGD的重要体征Marx位于脸板腺开口，呈波浪状黏膜皮肤交界线（Marx线）部分交界线位于睑板腺开口处结膜瘢痕形成腺口呈椭圆形拉长前移后移诊断标准和临床分型1.症状2.睑缘部形态的变化3.睑板腺脂质性状及排出难易度的改变4.睑板腺缺失

7、5.泪液的变化6.眼表及角膜的变化症状+2～4项中任何一项异常可诊断MGD如无症状则诊断为无症状MGDMGD诊断基础上+5异常，诊断为MGD伴蒸发过强性干眼MGD诊断基础上+6异常，诊断为伴眼表损伤的MGDMGD伴蒸发过强性干眼表层点状角膜炎脂质层增厚MGD患者的干眼发病率是正常人群的3倍BUT缩短睑板腺功能障碍与干眼分泌物滞留→细菌脂肪酸产生自由脂肪酸泪膜不稳定→蒸发↑渗透压↑眼表炎症干眼葡萄球菌睑缘炎→慢性眼表炎症→辅助腺管阻塞→干眼阻塞性MGD表层点状角膜炎新生血管侵入球结膜充血睑缘炎、MGD与干眼关系睑缘炎MGD老年化性激素改变辅助泪小管阻塞→泪液

8、分泌减少脂质层的改变泪膜不稳定干眼眼表炎症眼表炎症MGD治疗目标和