mgd诊断与治疗专家版

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1、睑板腺功能障碍（MGD）的诊断与治疗睑缘解剖全身最大的皮脂腺不与毛囊直接接触开口位于灰线与Marx线之间睑脂对泪膜的作用减少水层的蒸发增加泪膜稳定促进泪膜分布MGD是蒸发过强型干眼的诱因之一MGD定义，2011，IOVS睑板腺的慢性、弥漫性功能异常，终末分泌导管开口堵塞，伴有脂质分泌量异常和（或）成分改变，导致泪膜异常，出现眼部刺激症状，炎症反应的一类眼表疾病MGD的危险因素干眼[A:Ⅲ]----美国临床眼科指南葡萄球菌性睑缘炎中50%患者患有干燥性角结膜炎66名干燥性角结膜炎患者的研究中发现，75

2、%的患者患有葡萄球菌性结膜炎或睑缘炎睑缘炎与干眼发生的相关性泪液缺失局部裂解酶和免疫球蛋白水平的下降对细菌的抵抗力下降易患葡萄球菌性睑缘炎西班牙研究发现近半数的干眼症病人患有MGD1日本研究表明在干眼患者中睑板腺异常比例高达65%2台湾研究显示老年人口干眼患者中睑板腺异常的比例为53.6%～60.8%3我国继往研究得到干眼患者中28.6％一30.4％诊为睑板腺功能不全4近期研究发现干眼患者中睑板腺异常的比例高达87.6%5MGD的与干眼密切相关【1】VisoE,GudeF,Rodriguez-Are

3、sMT.Theassociationofmeibomianglanddysfunctionandothercommonoculardiseaseswithdryeye:apopulation-basedstudyinSpain.Cornea2011;30:1-6.【2】ShimazakiJ,SakataM,TsubotaK,etal.Ocularsurfacechangesanddiscomfortinpatientswithmeibomianglanddysfunction.ArchOphthal

4、mol,1995,113:1266-1270．【3】Pei-YuLin,1Ching-YuCheng,AssociationbetweenSymptomsandSignsofDryEyeamonganElderlyChinesePopulationinTaiwan:TheShihpaiEyeStudy【4】张梅，陈家祺，刘祖国等，干眼患者115例的临床特点分析，中华眼科杂志2003年1月第39卷第1期【5】高子清、曲洪强、洪晶干眼患者睑板腺的分析中华眼科杂志2011,9对于有干眼症状的患者,一定要用

5、裂隙灯查看睑缘情况MGD的临床表现与诊断MGD的症状症状无特异性眼红眼部烧灼感异物感干燥感刺激感痒视疲劳视力波动流泪MGD的临床表现睑缘不规则、增厚或钝圆睑板腺开口边界不清，黄白色物阻塞，形成塞子睑缘后唇充血眼睑下缘见泡沫状分泌物阻塞型脂溢型MGD的诊断--裂隙灯显微镜睑板腺分泌物性状及排出易度—重点评估睑缘中央区腺体正常--清亮轻度--浑浊中度--颗粒状重度--浓缩状、牙膏状泪膜质量的评价－TBUT瞬目后出现第一个泪膜破裂黑斑的时间眼表上皮状态评估－－活性染色荧光素角膜上皮缺损虎红失活或缺乏粘蛋白

6、保护的上皮丽思胺绿机制同虎红，刺激性小裂隙灯显微镜检查睑缘染色--MGD睑缘粗糙，粘膜上皮化生，灰线前移或后移必要时可行睑板腺分泌物细菌培养涂片检查：大量多形核中性白细胞，提示细菌感染分泌物培养常见致病菌：表皮葡萄球菌、棒状杆菌痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌MGD标准诊断依据诊断标准1.症状2.睑缘病理变化3.睑板腺脂质的变化及可挤压性4.睑板腺缺失情况诊断依据症状合并2—4中任何一项异常可诊断为有症状MGD；如无症状则诊断为无症状性MGD中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）20

7、13中国中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）2013中国MGD的临床分级中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）2013中国MGD的治疗策略MGD治疗基本原则--分级治疗中华眼科学会角膜病学组《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）2013中国MGD治疗体系的重点MGD治疗的基础物理治疗脂质人工泪液补充局部抗炎治疗全身抗炎治疗物理治疗第1步---清洁睑缘清洁睫毛根部及睑缘使用刺激性小沐浴产品茶树油去除脂质分泌物及除螨物理治疗第2步---睑板腺热敷病理性脂质熔点37

8、度，热敷温度40度5~10min,使脂质重新具有具有流动性物理治疗第3步---睑板腺按摩方法一录像（患者操作）适合轻度MGD患者物理治疗第3步---睑板腺按摩方法二录像（医生操作）睑板腺垫板操作法（北医三院推荐方法）适合重度MGD患者MGD治疗体系的重点MGD治疗的基础物理治疗脂质人工泪液补充局部抗炎治疗全身抗炎治疗非极性层－－蜡酯、胆固醇酯、甘油三酯，决定泪液的蒸发率极性层－－磷酯，决定泪膜的稳定性MGD治疗的基础–脂质人工泪液的补充非极性层极性层对MGD伴蒸发过强